СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 36

Мальчик Миша А., 1 год 5 мес. Жалобы на повышение температуры до 38,5, беспокойство, вялость, снижение аппетита, появление геморрагической сыпи на конечностях. Анамнез жизни. Ребёнок от третьей нормально протекавшей беременности, третьих срочных родов, родился с массой 3250г, развивался по возрасту. На грудном вскармливании до 8 месяцев, прикорм введён с 1 года. Привит по возрасту. Болел однократно ОРВИ. Анамнез заболевания. Заболел за 2 недели до поступления, когда появились скованность, вялость, беспокойство, через неделю появилась геморрагическая сыпь в виде единичных элементов на лице, ягодицах, количество сыпи постепенно увеличилось, повысилась температура. Объективно. При поступлении в стационар состояние тяжёлое, ребёнок капризный. Сознание ясное, менингеальных знаков нет. Кожные покровы бледные, пастозные. На лице, ягодицах, нижних конечностях мелкоточечная геморрагическая сыпь, экхимозы до 2см в диаметре. Подкожная клетчатка развита плохо, отмечается пастозность лица, конечностей. Лимфатические узлы шейные, подмышечные, мягко-эластичной консистенции, не спаянные с окружающими тканями, безболезненные при пальпации. Мышечный тонус снижен. Дыхание через нос свободное. В легких дыхание проводится по всем полям. ЧДД – 28 в мин. Сердечная область внешне не изменена, границы сердечной тупости: правая – 0,5 см от края грудины, верхняя – II межреберье, левая – 1,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии. Тоны сердца умеренно приглушены, на верхушке - короткий систолический шум. Пульс 116 в мин, слабого наполнения. Слизистая полости рта бледная, на мягком и твердом небе - петехиальная сыпь, язык не обложен, зубы здоровые. Живот несколько увеличен в объеме, мягкий. Печень выступает из-под реберной дуги на 8 см., уплотнена, селезёнка на 6 см., плотная, край заострён. Кишечные петли мягкие, стул регулярный, оформленный.Мочеполовые органы по мужскому типу, развиты правильно, мочеиспускание свободное, моча светлая.