Госпитальная Педиатрия Задача 1
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 7
жүктеу/скачать 134,72 Kb.
|
гос пед отв
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 7
Саша К. 4,5года. Жалобы при поступлении на приступы затрудненного дыхания, кожные высыпания, сопровождающиеся сильным зудом. Анамнез жизни. Мальчик рожден от 4 беременности, протекавшей с токсикозом,2-х родов, масса при рождении 4300г. Отмечалась большая прибавка в массе на первом году жизни, гнейс на волосистой части головы, стойкие опрелости. С 1 мес.- искусственное вскармливание. На введение прикорма (картофельное пюре) на коже появились участки гиперемии, инфильтрация. Анамнез болезни. В возрасте 3лет на фоне ОРВИ впервые возник приступ удушья, через 2 недели эти явления повторились. Внезапно, на фоне нормальной температуры начался сухой навязчивый кашель, появилась одышка и дистанционные хрипы, мальчик принял вынужденное положение (опирался руками о колени). Улучшение после дачи бронхолитических препаратов, ингаляций, ножных ванн, вдыхания увлажненного кислорода. C тех пор аналогичные приступы повторяются в любое время года (при влажной погоде - чаще), ежемесячно, в августе-сентябре почти ежедневно, особенно на даче, на улице, при ветреной погоде. Самый большой светлый промежуток 2-3 недели. В возрасте 4 лет было проведено аллергообследование - выявлена поливалентная сенсибилизация к пищевым, бытовым и пыльцевым аллергенам. Объективно: состояние средней тяжести. В контакт вступает охотно, но раздражителен. Выражена сухость кожи вокруг глаз, на шее; в подмышечных, локтевых, подколенных областях инфильтрация, лихенификация, гиперемия, экскориации. Пальпируются шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы до 1,5см. Кашель редкий, влажный со слизистой мокротой, одышка с удлиненным выдохом, участвует вспомогательная мускулатура. ЧДД - 28 в мин. Грудная клетка "эмфизематозно" вздута. Перкуторно над легкими коробочный звук. Аускультативно - дыхание ослаблено, с удлиненным выдохом, сухие, свистящие хрипы по всем полям. Тоны сердца ритмичные, умеренно приглушены. Пульс - 98 уд.в мин. Слизистаяоболочка полости рта влажная, язык "географический". Живот мягкий. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме. Гемограмма - Эр. - 4,0 х 1012/л, Нв - 112г/л, Ц.П.- 0,8, Лейк.- 6,5 х 109/л, Э - 13%, П - 5% ,С - 26%, Л - 51%, М - 5%, СОЭ – 7 мм/час. Ан. мочи - цвет - солом., оносит. плотность - 1015, прозрачность - полная, микроскопия осадка: лейкоциты - единичные в поле зрения, соли оксалаты - большое количество. Копрограмма без особенностей. Протеинограмма: общий белок - 69г/л, альбумины - 52%; А/Г - 1,04; Глобулины: 1 – 3,6%; 2 – 4,9%; - 12%; - 16,8% Задания: Оцените объективные симптомы и данные дополнительного обследования Обструктивн., аллергический 2. Какие инструментальные методы диагностики необходимо провести для уточнения диагноза? Рентген груд клетки, спирометрия, пикфлоуметрия, скарификационные пробы, исследования функции внешнего дых. 3. Выскажите предположение об имеющейся патологии. 4. Обоснуйте план дополнительного обследования и что Вы ожидаете получить? Повыш иммуногл е- антител, поперечная складка, 5. Сформулируйте клинический диагноз /основной, осложнения, сопутствующий/ в соответствии с классификациями Бронх астма, атопический дерматит, детская форма, острая форма, ср – тяжелое течение, эмфизема (?) ср – тяж персистирующая, приступообр период. 6. Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии Огранич воздействие аллергенов, сальбутамол 0,15 кг/кг =0,6 мг + физ раствор на 1 инг. Беродуал 0,5 + физ раствор, будесонид 4 мл. жүктеу/скачать 134,72 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|