Госпитальная Педиатрия Задача 1
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 8
жүктеу/скачать 134,72 Kb.
|
гос пед отв
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА по педиатрии № 8
Елена Е., 10 лет. Жалобы на частые приступы одышки, свистящие хрипы, кашель. Анамнез жизни. Рождена от четвертой, нормально протекавшей беременности, 2-х срочных родов, масса при рождении 2750г. На грудном вскармливании до 2-х мес., прикорм соответственно возрасту, реакций не отмечалось. Прививки по возрасту, без осложнений. Бабушка страдает пищевой аллергией, у тети – поллиноз. У девочки отмечалась уртикарная сыпь после инъекций ампициллина. Анамнез болезни. С возраста 9 мес. у ребенка частые ОРВИ, 2 - 3 раза в год бронхиты. С 5-ти лет стали беспокоить приступы затрудненного дыхания, которые присоединялись на второй-третий день от начала ОРВИ, сопровождались сухим кашлем, чувством недостатка воздуха, дистанционными хрипами. Обычно это отмечалось ночью. Купировались приступы приемом эуфиллина. Кашель, как правило, ликвидировался с купированием приступа. С наступлением "сырого" времени года приступы учащаются. Последние 2 года приступы почти каждую ночь, дважды были тяжелые приступы, потребовавшие в/в введения глюкокортикоидов, эуфиллина. При выезде в Подмосковье, Красноярск (в период отпуска родителей) самочувствие улучшается. Проведенное аллергологическое обследование выявило сенсибилизацию к перу подушки (++), домашней пыли (++),тополю (++). Объективное обследование. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные, при нагрузке появляется легкий периоральный цианоз. ЧДД - 22 в мин. Грудная клетка несколько вздута. При перкуссии определяется коробочный оттенок перкуторного звука, аускультативно - жестковатое дыхание с удлиненным выдохом, сухие свистящие хрипы по всем полям. Приступ затрудненного дыхания был накануне вечером. При осмотре кашляет. Отходит небольшое количество прозрачной мокроты. Тоны сердца приглушены, учащены, пульс - 94 уд.в мин. Слизистаяоболочка полости рта влажная, умеренно увеличены миндалины, есть кариозные зубы. Живот мягкий, чувствительный в области правого подреберья. Физиологические отправления в норме. Данные дополнительного обследования Общий анализ крови: Эритроциты – 4,1 1012 /л, Нв – 120 г/л ,Цв.п. - О,95 Лейкоциты – 6,9 10 9/л Э – 28%, Б -1%, С – 37%, Л – 26%, М – 8% СОЭ - 4мм/час Биохимические исследования крови: Общий белок - 70г/л Альбумин – 54% , А/Г - 1,8 Глобулины: 1 – 4%; 2 – 12%; - 12%; - 17,5% Задания: Оцените объективные симптомы Обструктивный синдром, Какие обследования необходимо провести дополнительно и что Вы ожидаете получить? Иммунограмма, повыш им Е, исслед функции внешнего дыхания, спирометрия. Пикфлоуметрия . рентген груд клетки Выскажите предположение об имеющейся патологии 4. Возможно ли было предупредить данное заболевание? Вакцинация, исключить аллергены, перья, дом пыль, 5. Проведите дифференциальный диагноз со сходной патологией – остр бронхит, бронхиолит , инород тело, анафелаксия, афиктивные респир прситупы. 6. Сформулируйте клинический диагноз /основной, осложнения, сопутствующий/ в соответствии с классификациями –атопич бронхиальная астма ,присупный период, стадия обострения, тяж персист ст, осложнения - эмфизема 7. Наметьте план лечения основного заболевания и сопутствующей патологии Ограничить возд аллергенов – сальбутамол 0,15 мг/кг, ипратропия бромид 0,5мг/кг ИТКС до контроля , будесонид 4 мл, дексаметазон 0,6 в/м. жүктеу/скачать 134,72 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|