Хирургическая операция


Сочетанные и комбинированные операции



бет19/31
Дата18.05.2023
өлшемі1,45 Mb.
#94294
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   31
Байланысты:
хир операция

Сочетанные и комбинированные операции
Современное развитие хирургии позволяет значительно расширить объём оперативных вмешательств. Нормой хирургической деятельности стали сочетанные и комбинированные операции.
Сочетанные операции
Сочетанными (симультанными) называют операции, выполняемые одновременно на двух и более органах по поводу двух и более различных заболеваний. При этом операции могут быть выполнены как из одного, так и из разных доступов.
Безусловное преимущество таких операций: за одну госпитализацию, одну операцию, один наркоз больного излечивают сразу от нескольких патологических процессов. Однако следует учитывать некоторое увеличение травматичности вмешательства, что для больных с сопутствующей патологией может быть недопустимым.
Пример 1. У больного желчнокаменная болезнь и язвенная болезнь желудка. Выполняют сочетанную операцию: одномоментно из одного доступа проводят холецистэктомию и резекцию желудка.




Пример 2. У больной варикозное расширение подкожных вен нижних конечностей и узловой нетоксический зоб. Выполняют сочетанную операцию: флебэктомию по Бэбкоку-Нарату и резекцию щитовидной железы.
Комбинированные операции
Комбинированными называют операции, при которых с целью лечения одного заболевания вмешательство проводят на нескольких органах.
Пример. У больной рак молочной железы. Выполняют радикальную мастэктомию и удаление яичников для изменения гормонального фона.
Классификация операций по степени инфицированности
Классификация по степени инфицированности важна как для определения прогноза гнойных осложнений, так и для определения способа завершения операции и методики антибиотикопрофилактики. Все операции условно разделяют на четыре степени инфицированности.
Чистые (асептические) операции
К этим операциям относят плановые первичные операции без вскрытия просвета внутренних органов (например, радикальная операция грыжи, удаление варикозно расширенных вен, резекция щитовидной железы).
Частота инфекционных осложнений составляет 1-2% (здесь и далее по Ю.М. Лопухину и В.С. Савельеву, 1997).
Операции с вероятным инфицированием (условно асептические)
К этой категории относят операции со вскрытием просвета органов, в которых возможно наличие микроорганизмов (плановая холецистэктомия, экстирпация матки, флебэктомия в зоне предшествующих тромбофлебитов), повторные операции с возможной дремлющей инфекцией (заживление предшествующих ран вторичным натяжением).
Частота инфекционных осложнений 5-10%.
Операции с высокой опасностью инфицирования (условно инфицированные)
К подобным операциям относят вмешательства, во время которых более значителен контакт с микрофлорой (плановая гемиколонэктомия, аппендэктомия при флегмонозном аппендиците, холецистэктомия при флегмонозном или гангренозном холецистите).




Частота инфекционных осложнений 10-20%.
Операции с очень высоким риском инфицирования (инфицированные)
К таким операциям относят операции по поводу гнойного перитонита, эмпиемы плевры, перфорации или повреждёния толстой кишки, вскрытие аппендикулярного или поддиафрагмального абсцесса и др. (см. рис. 9-3).
Частота инфекционных осложнений более 50%.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   15   16   17   18   19   20   21   22   ...   31




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет