Хирургическая операция
Этапы хирургического вмешательства
жүктеу/скачать 1,45 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Оперативный доступ
- Доступ должен быть настолько широким, чтобы обеспечить удобное выполнение оперативного приёма.
- Доступ должен быть щадящим.
| Этапы хирургического вмешательства
Хирургическая операция состоит из трёх этапов: • Оперативный доступ. • Оперативный приём. • Завершение операции. Исключение составляют специальные малоинвазивные операции (эндоскопические и эндоваскулярные), которым не в полной мере свойственны обычные хирургические атрибуты. Оперативный доступ Назначение Оперативный доступ предназначен для обнажения поражённого органа и создания необходимых условий для выполнения планируемых манипуляций. Следует помнить о том, что значительно облегчить доступ к оп- ределённому органу можно, придав больному специальное положение на операционном столе (рис. 9-4). Этому необходимо уделять существенное внимание. Требования к оперативному доступу Доступ - важный момент операции. На его осуществление иногда уходит значительно больше времени, чем на оперативный приём. Основные требования, предъявляемые к оперативному доступу, следующие. Доступ должен быть настолько широким, чтобы обеспечить удобное выполнение оперативного приёма. Хирург должен в достаточной степени обнажить орган, чтобы под контролем зрения надёжно выполнить основные манипуляции. Уменьшения доступа ни в коем случае нельзя достигать за счёт снижения надёжности вмешательства. Это хорошо знают опытные хирурги, встречавшиеся с серьёзными осложнениями (принцип «большой хирург - большой разрез»). Доступ должен быть щадящим. При выполнении доступа хирург должен помнить о том, что наносимая при этом травма должна быть Рис. 9-4. Различные положения больного на операционном столе: а - при операциях на промежности; б - при операциях на органах шеи; в - при операциях на почках и органах забрюшинного пространства Рис. 9-5. Виды продольных, поперечных и косых лапаротомий: 1 - верхняя срединная; 2 - парамедиальная; 3 - трансректальная; 4 - параректальная; 5 - по полулунной линии; 6 - боковая трансмускулярная; 7 - нижняя средин- ная; 8 - паракостальная (подрё- берная); 9 - верхняя поперечная; 10 - верхний боковой разрез с переменным направлением; 11 - нижняя поперечная; 12 - срединнонижний боковой разрез с переменным направлением; 13 - разрез по Пфанненштилю
минимально возможной. В связи с необходимостью сочетания указанных положений существует достаточно большое разнообразие доступов для выполнения оперативных вмешательств. Особенно впечатляет количество предложенных доступов для выполнения операций на органах брюшной полости. Некоторые из них представлены на рис. 9-5. Щадящий доступ - одно из преимуществ эндовидеохирургических операций, когда введение в брюшную полость лапароскопа и инструментов осуществляют через проколы в брюшной стенке. В настоящее время количество возможных доступов сведено к минимуму. При каждой операции есть типичный доступ и один - два варианта на тот случай, если типичным доступом воспользоваться нельзя (грубые рубцы после предыдущих операций, деформации и др.). жүктеу/скачать 1,45 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|