Сравнительная эффективность методов лечения хронической БНС

определить 
(топирамат) 
Бензодиазепины 
Умеренный (C) 
Умеренная
Йога
Умеренный (вини-йога), 
низкий (хатха-йога) (D) 
Умеренная (вини-йога), 
невозможно 
определить (хатха-
йога) 
Школы боли в спине 
Умеренный (с некоторой 
противоречивостью 
данных) (D) 
Небольшая
Использование жесткого 
матраса 
Умеренный (D) 
Нет ни вреда, ни 
пользы 
Тракционная терапия 
Умеренный (D) 
Нет пользы 
Ацетилсалициловая кислота
Низкий (D) 
Невозможно 
определить 
Миорелаксанты
Низкий (D) 
Невозможно 
определить 
Биологическая обратная связь 
(БОС) 
Низкий (для БОС с 
визуальными или 
аудиосигналами) (D) 
Невозможно 
определить 
Лазеротерапия 
Слабый (D) 
Невозможно 
определить 
Ношение пояса 
Слабый (D) 
Невозможно 
определить 
Воздействие 
коротковолновыми токами 
Слабый (D) 
Невозможно 
определить 
Чрескожная 
электростимуляция 
Слабый (D) 
Невозможно 
определить 
Ультразвуковое воздействие 
Слабый (D) 
Невозможно 
определить 
Радиочастотная деструкция 
или другие малоинвазивные 
вмешательства 
Слабый (D) 
Невозможно 
определить 
В отечественном национальном руководстве «Неврология» (2010) приводится 
сводная таблица эффективности методик лечения БНС (табл. 3), составленная на основе 
анализа современных литературных данных, отвечающих принципам доказательной 
медицины. 
Таблица 3 
Сравнительная эффективность методов лечения острой и хронической боли в 
спине 
Лечение 
Рекомендации 
Острая БНС 
Хроническая БНС 
Самопомощь 
Сохранение обычной 
активности 
+ 
+ 
Заочное 
обучение 
пациентов (брошюры, 
разъяснение 
причин 
боли) 
+ 
+ 
Местные 
тепловые 
процедуры 
+ 
 
Лекарственная терапия Парацетамол 
+ 
+ 

НПВП 
+ 
+ 
Миорелаксанты 
+ 
 
Трициклические 
антидепрессанты 
 
+ 
Бензодиазепины 
+ 
+ 
Трамадол и другие 
опиоиды 
+ 
+ 
Немедикаментозная 
терапия 
Мануальная терапия 
+ 
+ 
Физические 
упражнения 
 
+ 
Массаж 
 
+ 
Акупунктура
 
+ 
Йога
 
+ 
Когнитивная 
поведенческая терапия 
 
+ 
Релаксация 
 
+ 
Интенсивная 
междисциплинарная 
реабилитация 
 
+ 
Примечание к таблице 3: знаком «+» помечены рекомендации, имеющие степень 
доказательности В или С. Ни один из методов лечения БНС (особенно хронической) не 
имеет степени доказательности А. 
 
Краткая характеристика основных методик лечения хронической БНС: 
1. Отношение к массажу при хронической боли в спине в различных клинических 
рекомендациях является неоднозначным. В частности, европейские клинические 
рекомендации по диагностике и лечению БНС от 2006 года не рекомендуют использовать 
массаж при хронической боли в спине (уровень доказательности С). 
2. Пациентам с хронической болью в спине не рекомендуется назначение 
постельного режима и тракционной терапии (уровень доказательности B). 
3. Также не рекомендуется ношение бандажей и корсетов (уровень 
доказательности B). 
4. В ряде современных клинических рекомендаций физиотерапевтические 
воздействия (лазеротерапия, диатермия, лечение ультразвуком, термотерапия, чрескожная 
электрическая стимуляция) не рекомендуются в качестве методов лечения хронической 
боли в спине (уровень доказательности C). Оценка их истинной эффективности крайне 
затруднена, так как качественные рандомизированные клинические исследования по 
изучению их эффективности отсутствуют (уровень доказательности D). 
5. Изменение представлений пациента о его боли (снижение уровня 
катастрофизации) является эффективным методом лечения различных хронических 
болевых синдромов и применяется в рамках когнитивно-поведенческой психотерапии 
(уровень доказательности B). 
6. 
Нестероидные противовоспалительные препараты показаны короткими курсами 
при обострении хронической БНС (уровень доказательности B). Имеются 
многочисленные качественные доказательства, что неселективные и селективные 
ингибиторы ЦОГ-2 достоверно снижают интенсивность хронической боли в спине. 
7. Убедительных доказательств преимуществ анальгетической активности одного 
нестероидного противовоспалительного средства перед другим в настоящее время нет 
(уровень доказательности D). 
8. 
При выраженной боли и отсутствии эффекта от нестероидных 
противоспалительных средств, возможно использование следующих препаратов: 

трамадол, трансдермальные терапевтические системы, содержащие фентанил (уровень 
доказательности C).
9. 
Миорелаксанты (тизанидин, толперизон, баклофен) показаны при 
диагностированном мышечном (мышечно-тонический или миофасциальный синдромы) 
генезе хронической БНС (уровень доказательности C). 
10. 
При 
отсутствии 
эффекта 
от 
миорелаксантов, 
выраженных 
нейропсихологических расстройствах с преобладанием тревоги и нарушений сна 
показаны короткие курсы бензодиазепинов (диазепам) (уровень доказательности C). 
11. 
Имеются доказательства, что норадренергические и норадренергически-
серотонинергические антидепрессанты эффективно снижают интенсивность боли у 
пациентов с хронической болью в спине и их эффективность выше, чем у ингибиторов 
обратного захвата серотонина (уровень доказательности C). 
12. 
Анальгетический эффект антидепрессантов не зависит от наличия или 
отсутствия сопутствующей депрессии (уровень доказательности B). 
13. 
По данным зарубежных рекомендаций, убедительные доказательства 
эффективности антиконвульсантов для лечения хронической боли в спине отсутствуют 
(уровень доказательности C). Даже если указывается на возможность использования 
антиконвульсантов, то подчеркивается их меньшая эффективность в сравнении с 
антидепрессантами. 
14. 
В отечественной практике, для лечения хронических нейропатических болевых 
синдромов, используют следующие антиконвульсанты: прегабалин, габапентин, 
карбамазепин ретард (уровень доказательности D). 

жүктеу/скачать 272,9 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: