Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
ФП 1 (1)
| Задача 4
Мальчик С. родился от второй беременности, протекавшей с ОРЗ на 7-й неделе, токсикозом в первом триместре, фето-плацентарной недостаточностью, первых родов на 32-й неделе (первая беременность закончилась самопроизвольным выкидышем на 20-й неделе). Масса тела при рождении 1870 г, длина тела - 42 см, окружность головы - 30 см, грудной клетки - 28 см. В раннем неонатальном периоде перенес тяжелый СДР (первичные диссеминированные ателектазы), до 6-х суток находился на ИВЛ. На 13-е сутки жизни состояние тяжелое. Кожа бледная, чистая. ЧД 80 - 87 в минуту, одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Дыхание проводится во все отделы, в нижних отделах - мелкопузырчатые хрипы. ЧСС - 180 ударов в минуту. Границы сердца: правая - на 0,5 см кнаружи от правого края грудины, левая - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные, II тон над легочной артерией акцентирован, расщеплен. Выслушивается грубый, «машинный» систоло-диастолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 0,5 см. Общий анализ крови: Нb - 160 г/л, эр - 6,7×1012/л, лейк - 5,4×109/л, п/я - 2%, с -32%, э - 2%, л - 54%, м - 10%, СОЭ - 3 мм/час. Биохимический анализ крови: общий белок - 56 г/л. Рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля прозрачныt. Отмечается усиление легочного рисунка, больше в области корней легких. Сердце увеличено в поперечнике, талия сглажена. КТИ - 60%. Тень сосудистого пучка незначительно расширена. ЭКГ: синусовая тахикардия, ЧСС - 180 в минуту. ЭОС отклонена влево. Отмечаются признаки нарушения трофики миокарда желудочков. ЭхоКГ: левые отделы сердца увеличены. Отмечается ускорение движения створок митрального клапана. Визуализируется открытый артериальный проток, размеры 2,5 мм. Задача 5 Мальчик А., 3 лет, планово поступил в стационар. Данные анамнеза: с рождения у ребенка отмечался диффузный цианоз кожи и видимых слизистых. В возрасте 7 дней проведена операция закрытой атриосептостомии. С 3 месяцев и до настоящего времени находилась в доме ребенка. При поступлении: кожные покровы и видимые слизистые умеренно цианотичные, акроцианоз, пальцы в виде «барабанных палочек», ногти - «часовых стекол», деформация грудной клетки. Границы относительной сердечной тупости: правая – по правой парастернальной линии, левая – по левой аксиллярной линии, верхняя – II ребро. Аускультативно: тоны сердца ритмичные, ЧСС – 160 ударов в минуту, в III межреберье по левому краю грудины выслушивается средней интенсивности систолический шум, акцент второго тона во II межреберье слева. ЧД – 40 в минуту, дыхание глубокое, шумное. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает на 3 см из-под реберного края. Полный анализ крови: Нв - 148 г/л, эр. - 4,9×1012/л, ЦП – 0,9, лейк. - 6,3×109/л, п - 4, с - 21, э – 1, л - 70, м- 4%, СОЭ - 3 мм/час. Задание 1. Предварительный диагноз. 2. План обследования ребенка. 3. Дифференциальный диагноз. 4. План лечения. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|