Ижевская государственная медицинская академия
Понятие о конституции. Аномалии конституции. Атопический дерматит
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
| 6. Понятие о конституции. Аномалии конституции. Атопический дерматит.
Задача 1 У мальчика 2,5 лет после употребления рыбы появился зуд и отек в области губ, жжение языка, уртикарная сыпь на лице, расстройство стула. Из анамнеза известно, что впервые изменения на коже в виде покраснения на щеках, ягодицах, в естественных складках появились после введения в пищу молочной смеси «Малютка». Позже, после употребления коровьего молока, творога, кефира гиперемия становилась более распространенной, появлялось мокнутие. При соблюдении гипоаллергенной диеты выраженность кожных изменений уменьшалась. Мать больного страдает экземой. При осмотре: больной удовлетворительного питания. Кожные покровы влажные. Кожа на щеках, верхней половине туловища, в подколенных ямках, на запястьях гиперемирована, инфильтрирована, с мокнутием и корками. Слизистая оболочка полости рта чистая, язык «географический». В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены, определяется урчание по ходу толстой кишки. Стул неустойчивый, жидкий, с примесью светлой слизи. Общий анализ крови: Нb - 112 г/л, Эр - 3,2×1012/л, Лейк - 7,0×109/л, п/я - 3%, с - 34%, э - 12%, л - 45%, м - 6%, СОЭ - 6 мм/час. Уровень общего IgE в сыворотке крови 910 Ед/л (норма - до 20 Ед/л), повышен титр специфических иммуноглобулинов к белку коровьего молока, рыбе. Задание 1. Поставьте диагноз. 2. Назначьте дополнительные методы обследования. 3. Проведите дифференциальный диагноз. 4. Назначьте лечение. Задача 2 Мальчик Б., 6 месяцев, поступил в стационар с диагнозом: детская экзема, период обострения. Анамнез жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине, срочных родов. Масса тела при рождении 2950 г, длина - 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. На естественном вскармливании до 2,5 месяцев, затем переведен на искусственное вскармливание. Анамнез заболевания: впервые изменения на коже появились после перевода на искусственное вскармливание: гиперемия, мокнутие и зуд на лице и верхней части туловища. С 4-месячного возраста проводилась частая смена молочных смесей, на фоне чего кожные проявления заболевания усилились, вовлекая в процесс верхние и нижние конечности, туловище, ягодицы. Применение наружных медикаментозных средств («болтушки», кремы, мази, травяные ванны) и антигистаминных препаратов давали кратковременный эффект. Семейный анамнез: мать - 29 лет, страдает экземой, отец - 31 год, страдает поллинозом. При поступлении состояние ребенка тяжелое, беспокоен. На волосистой части головы выражены проявления себорейного шелушения, кожные покровы гиперемированы, инфильтрированы (за исключением ладоней и носогубного треугольника) покрыты мокнущими везикулами, корочками. Пальпируются периферические лимфатические узлы до 0,5 см в диаметре, безболезненные, эластической консистенции. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, ясные, ЧСС -114 ударов в мин. Живот несколько вздут, безболезненный при пальпации во всех отделах. Печень +2,0 см из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул кашицеобразный, желто-зеленого цвета, с непереваренными комочками и слизью. Моча светлая. Общий анализ крови: Нb - 91 г/л, Эр - 3,5×1012/л, Лейк - 11,2×109/л, п/я - 4%, с - 33%, э - 12%, л - 41%, м - 10%, СОЭ - 12 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, удельный вес - 1010, белок - нет, эпителий плоский - много, лейкоциты - 3-4 в п/з, эритроциты - нет. Задание 1. Обоснуйте Ваш диагноз. 2. Наметьте план дальнейшего обследования и проведите дифференциальный диагноз. 3. Назначьте лечение. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|