Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
ФП 1 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ответы к задачам
- Функциональные методы диагностики соматических заболеваний у детей старшего возраста
| Задание
1. Сформулируйте диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз. 3. Неотложные мероприятия. Задача 5 Пациентка 3 лет поступила в стационар на 4-й день повышенной температуры. Лечилась в амбулаторных условиях: азитромицин в течение 3 дней. Лечение оказалось неэффективным. При осмотре: температура тела 38,5°С, при перкуссии легких слева – притупление, хрипов нет. Анализ крови: Нb - 112 г/л, Эр - 3,8×1012/л, Лейк - 9,5×109/л, п/я - 13%, с - 52%, л - 22%, м - 13%, СОЭ - 12 мм/час. Рентгенография органов грудной клетки: признаки инфильтрации в нижней доле левого легкого. Задание 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз. 3. Определите тип лихорадки и тактику снижения температуры. Ответы к задачам: 1. ОРВИ. Первичный инфекционный токсикоз I ст. 2. Острый обструктивный бронхит, ДН II. Ребенку показано назначение жаропонижающих средств: парацетамол, ибупрофен. 3. Внебольничная правосторонняя очаговая пневмония. ДН I. В качестве симптоматической терапии ребенку показано назначение жаропонижающих средств: парацетамол, ибупрофен. Учитывая, что у пациента «бледная» лихорадка необходимо использовать сосудорасширяющие средства: никотиновая кислота, но-шпа, папаверин. 4. ОРВИ, гипертермический синдром, фебрильные судороги. Показано назначение жаропонижающих препаратов. Препаратом выбора для купирования судорог будет диазепам. 5. Типичная (пневмококковая?) пневмония. Лихорадка фебрильная. При адеватно назначенной антибактериальной терапии (амоксициллин) должна произойти нормализация температуры. Функциональные методы диагностики соматических заболеваний у детей старшего возраста Задача № 1 Девочка 6 лет. Участковый врач посетил ребенка на дому активно, т.к. к ребенку вызывали врача неотложной помощи. Жалобы на приступообразный кашель, свистящее дыхание. Девочка от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса тела при рождении 3400 г, длина 52 см. Период новорожденности - без особенностей. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. До 1 года жизни страдала детской экземой. Не переносит шоколад, клубнику, яйца (на коже появляются высыпания). Семейный анамнез: у матери ребенка рецидивирующая крапивница, у отца - язвенная болезнь желудка. В возрасте 3 и 4 лет, в мае, за городом у девочки возникали приступы удушья, которые самостоятельно купировались при переезде в город. Настоящий приступ возник после употребления в пищу шоколада. Врачом неотложной помощи проведены экстренные мероприятия. Приступ купирован. Передан актив участковому врачу. При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, синева под глазами. На щеках, за ушами, в естественных складках рук и ног сухость, шелушение, расчесы. Язык «географический», «заеды» в углах рта. Дыхание свистящее, слышное на расстоянии. Выдох удлинен. ЧД - 28 в 1 минуту. Над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, аускультативно: масса сухих хрипов по всей поверхности легких. Границы сердца: правая - на 1 см кнутри от правого края грудины, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны приглушены. ЧСС - 72 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см из-под реберного края. Селезенка не пальпируется. Стул ежедневный, оформленный. ПСВ 70%. Общий анализ крови: НЬ - 124 г/л, Эр -4,3x1012/л, Лейк -5,8x109/л, п/я - 1%, с - 48%, э - 14%, л - 29%, м - 8%, СОЭ - 3 мм/час. Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах, очаговых теней нет. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести ребенку для постановки окончательного диагноза. 3. Какие изменения Вы предполагаете выявить при проведении обследования? 4. Расскажите о методике проведения спирографии, пикфлоуметрии. Задача 2
Ребенок доношенный. Естесственное вскармливание до 2-х месяцев. Учится в спецшколе по 6-дневной неделе, занимается 3 раза в неделю хореографией. Режим дня и питания не соблюдает. Наследственность: мать 36 лет больна гастритом, дед по линии матери – язвенная болезнь желудка. Осмотр: рост 151 см, масса 40 кг. Ребенок вялый, апатичный, выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Сердце: ЧСС 116 ударов в мин, хлопающий первый тон на верхушке и в V точке Боткина, проводится на сосуды шеи (шум «волчка»), АД – 85/50 мм РТ ст. Живот не увеличен, мягкий, умеренная болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии и пилородуоденальной области. Печень не увеличена, симптомы желчного пузыря отрицательные, небольшая болезненность в точках Дежардена и Мейо-Робсона. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|