Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
ФП 1 (1)
| Задача 2
Мальчик 1 года 1 месяца, поступает в стационар с жалобами матери на ухудшение состояния ребенка, вялость, отказ от еды, повышение температуры тела до 38,8°С, влажный кашель. Из анамнеза известно, что ребенок заболел 7 дней назад, когда впервые появились вялость, беспокойный сон, снижение аппетита. Одновременно появились заложенность и слизистое отделяемое из носа, редкий кашель. Вызванный участковый педиатр диагностировал у ребенка острое респираторное вирусное заболевание. Было назначено симптоматическое лечение, состояние ребенка улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания у мальчика повысилась температура тела до 38,8°С, он вновь стал вялым, отказывался от еды, перестал проявлять интерес к игрушкам, спал беспокойно, усилился кашель. Мать повторно обратилась к врачу. При осмотре: бледность кожи, периоральный цианоз, возникающий при плаче, раздувание крыльев носа в момент кормления, одышка до 60 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно над легкими определяется коробочный оттенок перкуторного звука, в межлопаточной области справа - участок притупления, там же и книзу от угла лопатки выслушиваются мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы. Над остальными участками легких выслушивается жесткое дыхание. ЧСС - 130 ударов в мин. Общий анализ крови: Нb - 122 г/л, Эр - 3,8×1012/л, Лейк - 13,8×109/л, п/я - 6%, с - 51%, л - 36%, м - 7%, СОЭ - 17 мм/час. Рентгенограмма грудной клетки: выявляются очаговые инфильтративные тени в области проекции средней доли правого легкого. Усиление сосудистого рисунка легких. Задание 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие исследования необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Проведите дифференциальный диагноз с другими заболеваниями. 5. Назначьте лечение. Задача 3 Ребенок 5 месяцев, родился с массой 3200 г, длиной 50 см. С 1,5 месяцев на искусственном вскармливании. Болен 1 неделю. Появились вялость, отказ от еды, покашливание, выделения из носа, повышение температуры тела до 37,5°С. На фоне симптоматического лечения на дому состояние несколько улучшилось, но с 7-го дня болезни вновь ухудшение в виде усиления кашля, появления одышки, цианоза носогубного треугольника, мраморности кожных покровов. Ребенок госпитализирован. При поступлении в больницу масса тела 6000 г, рост 62 см. Температура тела 37,9°С. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Акроцианоз, мраморный рисунок кожи. Частота дыхания 54 в 1 минуту, отмечается втяжение межреберных промежутков на вдохе. Перкуторно; над легкими звук с коробочным оттенком. Аускультативно: жесткое дыхание, при глубоком вдохе слева, выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, Тоны сердца приглушены. ЧСС - 130 ударов в мин. Живот мягкий, распластан, печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Выражены лобные и теменные бугры, «гаррисонова» борозда, четки. Стул 1-2 раза в день, кашицеобразный. Общий анализ крови: Нb - 100 г/л, Эр - 3,8×1012/л, Лейк -13,6×109/л, п/я - 10%, с - 58%, л - 22%, м - 10%, СОЭ - 18 мм/час. Общий анализ мочи: количество - 50,0 мл, относительная плотность - 1010, слизи - нет, эпителия - нет, лейкоциты - 2-3 в п/з, эритроциты - нет. Биохимический анализ крови: щелочная фосфатаза - 1200 ЕД/л, кальций - 2,1 ммоль/л, фосфор - 1,1 ммоль/л. Задание 1. Ваш предварительный диагноз? 2. Составьте план дополнительного обследования для уточнения диагноза. 3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз? 4. Назначьте больному лечение. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|