Ижевская государственная медицинская академия
Пневмонии у детей старшего возраста
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
ФП 1 (1)
| Пневмонии у детей старшего возраста
Задача № 1 Мальчик У. 11 лет осмотрен педиатром по поводу повышения температуры и кашля. Из анамнеза известно, что он болен в течение 7 дней. Неделю назад мама стала отмечать у ребенка вялость, беспокойный сон, снижение аппетита. Одновременно появились заложенность носа, обильное отделяемое из носа слизистого характера, редкий кашель. Температура повысилась до 37,5°С. Участковый врач диагностировал у ребенка острое респираторное заболевание. Было назначено симптоматическое лечение, десенсибилизирующая терапия. На фоне проводимых лечебных мероприятий состояние мальчика улучшилось. Однако на 6-й день от начала заболевания у ребенка вновь повысилась температура до 38,6°С. Мальчик стал более вялым, отказывался от еды, усилился кашель, ребенок жалуется на головную боль.. При осмотре выявлено: температура 38,5°С, бледность кожных покровов, периоральный цианоз, ЧСС 110 ударов в минуту. ЧДД 32 в минуту. Над легкими укорочение перкуторного звука справа в нижних отделах, там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы, не изменяются при кашле. Дыхание жесткое. Живот мягкий, печень не выступает из-под края реберной дуги. Клинический анализ крови: НЬ - 118 г/л, Эр - 4,3х1012/л, Лейк -14,8х109/л, п/я - 8%, с - 72%, э -1%, л - 19%, СОЭ -20 мм/час. На рентгенограмме грудной клетки: отмечается повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы, усиление легочного рисунка, определяются тени 1,5 – 2 см в области нижней доли правого легкого. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести ребенку для постановки окончательного диагноза. 3. Наметьте план лечения. Задача № 2 Мальчик М, 15 лет, поступает в стационар с жалобами на боли в спине справа, повышение температуры тела до 40,0° С, влажный кашель с мокротой оранжевого цвета. Из анамнеза известно, что ребенок заболел вчера, когда появились вялость, снижение аппетита, боли в грудной клетке, температура до 40,0°С, спутанность сознания. Заболевание связывают с переохлаждением во время зарядки на улице при температуре -20°С. Через 3-4 часа после физических упражнений почувствовал разбитость, ломоту в конечностях. При осмотре выявлено: бледность кожи с сероватым оттенком, периоральный цианоз, западение межреберий, частота дыхания до 40 в минуту с участием вспомогательной мускулатуры. Перкуторно справа в нижних отделах определяется укорочение перкуторного звука. Дыхание бронхиальное, справа выслушиваются крепитирующие хрипы. ЧСС - 120 уд/мин. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Мальчик предпочитает лежать на правом боку. Общий анализ крови: Нв - 132 г/л, Эр - 5,8х112/л, Лейк - 16,8х109/л, п/я - 10%, с - 80%, э - 4%, л - 6%, СОЭ -37 мм/час. Рентгенограмма грудной клетки: выявляются инфильтративная тень в правом легком в области нижней доли. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести ребенку для постановки окончательного диагноза. 3. Наметьте план лечения. 4. Показания к госпитализации. Задача N 3 Ребенок 6лет. Болен 1 неделю. Появились вялость, отказ от еды, покашливание, выделения из носа, повышение температуры тела до 37,5°С. На фоне лечения на дому (капли в нос, горчичники на грудную клетку, отхаркивающая микстура) состояние несколько улучшилось, но с 7-го дня болезни вновь ухудшение в виде усиления кашля, появления цианоза носогубного треугольника, "мраморности" кожных покровов, одышки. Назначен ампициллин. Состояние не улучшалось. Ребенка госпитализировали. При поступлении в больницу температура тела 37,9°С. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком. Акроцианоз, "мраморный" рисунок кожи. Частота дыхания 40 в мин. Дыхание ритмичное, отмечается втяжение межреберных промежутков. Перкуторно: над легкими звук с коробочным оттенком, укорочение перкуторного звука слева в нижних отделах. Аускультативно: жесткое дыхание, слева в нижних отделах и справа в межлопаточной области выслушиваются крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот мягкий, печень +0,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 1раз в день. Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,8х1012/л, Лейк - 16,6х109/л, п/я -10%, с - 68%, л - 12%, м - 10%, СОЭ -25 мм/час. Рентгенограмма грудной клетки: корни легких расширены, слева неструктурные, легочный рисунок усилен. В нижней доле левого легкого инфильтративная тень треугольной формы. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести ребенку для постановки окончательного диагноза. 3. Наметьте план лечения. Задача N4 Ребенок 14 лет, заболел 3 недели назад в оздоровительном лагере: отмечался подъем температуры тела до 37,5°С, появились слизистые выделения из глаз, упорный кашель. Дома получал лечение: отвар листьев мать-и мачехи, ромашки. Состояние не улучшилось. Ребенок от третьей беременности, вторых родов, протекавших без особенности. Находился на естественном вскармливании до 4 мес, прикорм с 3,5 мес. На первом году жизни отмечались умеренные признаки рахита. При осмотре врачом выявлено состояние средней тяжести. Кожные покровы бледн0-розовые, умеренный цианоз носогубного треугольника. Отмечается изнурительный кашель с небольшим количеством мокроты. Частота дыхания 30 в 1 минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое, выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца громкие, ЧСС - 68 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не выступает из-под реберного края, селезенка не пальпируется. Общий анализ крови: НЬ - 115 г/л, Эр - 3,6х1012/л Лейк - 13,5х109/л, п/я - 5%, с -31%, э - 1%, л - 55%, м - 8%, СОЭ - 25 мм/час. Рентгенограмма грудной клетки: корни легких расширены, слева неструктурные, легочный рисунок усилен. Сетчатый легочный рисунок с различной ячеистостью. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести ребенку для постановки окончательного диагноза. 3. Наметьте план лечения. Задача N 5 Ребенок 6лет. Болен 2 недели. Появились вялость, отказ от еды, покашливание, повышение температуры тела до 39,5°С. На фоне лечения на дому (капли в нос, горчичники на грудную клетку, отхаркивающая микстура) состояние несколько улучшилось, но с 7-го дня болезни вновь ухудшение в виде усиления кашля, появления цианоза носогубного треугольника, акроцианоза, "мраморности" кожных покровов, одышки. Ребенка госпитализировали. В анамнезе: поражение ЦНС, псевдобульбарные нарушения. Ребенок заболел через 2 дня после выписки из неврологического отделения. При поступлении в больницу температура тела 39,9°С. Кожные покровы с сероватым оттенком. Акроцианоз, "мраморный" рисунок кожи. Частота дыхания 60 в мин. Дыхание аритмичное, отмечается втяжение межреберных промежутков. Перкуторно: над легкими укорочение перкуторного звука слева в нижних отделах. Аускультативно: жесткое дыхание, слева и справа в нижних отделах, в межлопаточной области справа выслушиваются крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца громкие, приглушенные. Живот мягкий, печень +1,5 см из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Стул 1раз в день. Через Общий анализ крови: НЬ - 100 г/л, Эр - 3,4х1012/л, Лейк - 16,6х109/л, п/я -10%, с - 78%, л - 10%, м - 2%, СОЭ -25 мм/час. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести ребенку для постановки окончательного диагноза. 3. Наметьте план лечения. Эталоны ответов: Задача 1: Диагноз: Внебольничная очаговая пневмония, острое течение, средней степени тяжести, неосложненная. Задача 2: Диагноз: Внебольничная долевая пневмония, острое течение, тяжелая. Задача 3: Диагноз: Внебольничная сегментарная пневмония, острое течение, тяжелая. Задача 4: Диагноз: Внебольничная интерстициальная пневмония, острое течение, средней степени тяжести, неосложненная. Задача 5. Диагноз: Госпитальная пневмония, долевая, острое течение, тяжелой степени тяжести. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|