Ижевская государственная медицинская академия
жүктеу/скачать 1,18 Mb.
|
ФП 1 (1)
| Задача 2
Мальчик 5 лет, поступил в больницу с жалобами на приступообразный кашель, свистящее дыхание, одышку.' Ребенок от первой нормально протекавшей беременности, срочных родов. Масса при рождении 3250 г, длина 50 см. Период новорожденности протекал без особенностей. На искусственном вскармливании с 2 месяцев. С 3 месяцев страдает атоническим дерматитом. До 2 лет рос и развивался хорошо. После поступления в детские ясли (с 2 лет 3 мес.) стал часто болеть респираторными заболеваниями (8 – 10 раз в год), сопровождающимися субфебрильной температурой, кашлем, небольшой одышкой, сухими и влажными хрипами. Рентгенографически диагноз «пневмония» не подтверждался. В 3 года во время очередного ОРВИ возник приступ удушья, который купировался ингаляцией сальбутамола только через 4 часа. В дальнейшем приступы повторялись 1 раз в 3-4 месяца, были связаны либо с ОРВИ, либо с употреблением в пищу шоколада, цитрусовых. Семейный анамнез: у отца и деда по отцовской линии - бронхиальная астма, у матери - экзема. Заболел 3 дня назад. На фоне температуры тела 36,2.°С отмечались насморк, чихание. В связи с ухудшением состояния, появлением приступообразного кашля, одышки направлен на стационарное лечение. При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 36,7°С, приступообразный кашель, дыхание свистящее с удлиненным выдохом. ЧД - 32 в 1 минуту. Слизистая оболочка зева розовая, чистая. Грудная клетка вздута, над легкими перкуторный звук с коробочным оттенком, с обеих сторон выслушиваются свистящие сухие хрипы. Тоны сердца слегка приглушены. ЧСС - 88 ударов в мин. Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 4,6х1012/л, Лейк - 5,8х109/л, п/я - 3%, с - 51%, э - 8%, л - 28%, м - 10%, СОЭ - 5 мм/час. Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля прозрачные, усиление бронхолегочного рисунка в прикорневых зонах. Очаговых теней нет. Консультация отоларинголога: аденоиды II-III степени. Вопросы: 1. Сформулируйте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы исследования необходимо провести ребенку для постановки окончательного диагноза. 3. Наметьте план лечения. Задача 3 Ребенок 14 лет поступает в 8:00 в стационар с ЧДД 46 в мин. Болен бронхиальной астмой в течение года. Приступы повторяются более 1 раза в неделю. Ребенок терапию проводит не регулярно. Последний приступ развился остро в 5:00 утра. Дома проведена ингаляция беротека, ввели эуфиллин. Врач скорой помощи ввел адреналин и доставил в стационар. Объективно: пульс 162 удара в мин. ЧДД 50 в мин. Вынужденное положение. Разговорная речь отдельными фразами. Грудная клетка вздута, выражено участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. при перкуссии определяется коробочный звук, при аускультации – масса сухих свистящих хрипов. ПСВ 70%. Сатурация кислорода 93%. жүктеу/скачать 1,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|