Менингококковая пневмония

Менингококковую пневмонию встречают крайне редко; она может быть оча­

говой или долевой, обычно с тяжёлым течением. Этиологическая диагностика 

возможна только при обнаружении возбудителя в мокроте. 

В большинстве случаев менингококцемия развивается после предшествовав­

шего назофарингита, иногда — на фоне полного здоровья. Острое начало заболе­

вания проявляется ознобом и повышением температуры тела, достигающей за 

несколько часов 40—41 °С, головной болью, неукротимой рвотой, болями в мыш­

цах спины и конечностей. 

При осмотре больного отмечают бледность лица с цианотичным оттенком, 

одышку, тахикардию. Выражена склонность к значительному снижению АД; мож­

но наблюдать явления коллапса. Очень рано развивается олигурия или анурия, в 

моче повышается количество белка, лейкоцитов и эритроцитов, также появля­

ются цилиндры. В крови нарастают показатели креатинина и мочевины. 

Опорный клинический признак, наводящий на мысль о менингококцемии, — 

экзантема (рис 8, см. цв. вклейку). Она обычно появляется в первые сутки забо­

левания (в течение 5-15 ч от начала болезни), реже высыпания образуются на 

2-е сутки. Сыпь чаще располагается на ягодицах, нижних конечностях, в подмы­

шечных впадинах, на верхних веках и имеет тенденцию к слиянию. Типичные 

геморрагические элементы различной величины имеют неправильные очертания 

звёздчатого характера, плотные на ощупь. Чем больше выражены бактериемия и 

интоксикация, тем многочисленнее и крупнее элементы сыпи. В этих случаях 

экзантема может принять генерализованный характер, располагаясь на любом 

участке тела; крупные элементы сыпи подвергаются некрозу. При их обратном 

развитии могут образовываться язвенно-некротические поверхности на ушных 

раковинах, кончике носа, дистальных отделах конечностей. 

Геморрагический синдром при менингококцемии проявляется кровоизлия­

ниями на конъюнктивах, склерах и слизистой оболочке ротоглотки. При более 

тяжёлом течении развиваются носовые, желудочные, почечные и маточные кро­

вотечения. 

Уже на ранних сроках болезни могут появиться признаки поражения суставов; 

при этом в первые дни заболевания обычно возникают поражения мелких суста­

вов кисти, а на 2-й неделе болезни — крупных суставов. Суставная жидкость мо­

жет носить серозно-гнойный характер, однако выделить из неё возбудитель, как 

правило, не удаётся. В более тяжёлых и запущенных случаях экссудат носит гной­

ный характер, в нём обнаруживают менингококки. 

Отличительная черта менингококцемии, позволяющая проводить клиничес­

кую дифференциальную диагностику с другими септическими состояниями, — 

отсутствие гепатолиенального синдрома. 

Тяжёлое проявление менингококцемии, нередко с летальным исходом, —