Инфекционные

Антропонозы <-  3 3 9 

Осложнения 

Инфекционно-токсический шок 

Наиболее тяжёлое и опасное осложнение, развивающееся при генерализован­

ных формах менингококковой инфекции, —  И Т Ш . 

В соответствии с классификацией В.И. Покровского (1976), выделяют три сте­

пени шока, клинические признаки которых представлены в табл. 3-7. 

Таблица 3-7. Менингококковая инфекция: инфекционно-токсический шок 

Степени шока 

Признаки 

I степень 

(компенсированная) 

II степень 

(субкомпенсированная) 

III степень 

(декомпенсированная) 

Начало болезни 

Бурное, острое 

Состояние больного  Тяжёлое 

Очень тяжёлое 

Крайне тяжёлое 

Кожные покровы 

Бледность, 

акроцианоз 

Бледность, акроциа­

ноз, гиперестезия 

Тотальный цианоз, ги­

потермия, анестезия 

Сыпь 

Множественная плот­

ная геморрагическая, 

мелкая, расположен­

ная на коже и конъ­

юнктивах, быстро 

увеличивающаяся 

в размерах 

М ножественная 

плотная геморраги­

ческая, крупная с не­

крозами, располо­

женная на коже 

и конъюнктивах 

Множественные круп­

ные геморрагически-

некротические 

элементы на коже 

и конъюнктивах 

Температура тела 

Повышена 

или понижена 

Нормальная 

Понижена 

Мышечные 

и суставные боли 

Выражены 

Отступают 

на задний план 

Отступают 

на задний план 

Одышка 

Умеренная 

Выраженная 

Выраженная 

Пульс 

Тахикардия 

Тахикардия, пульс 

слабого наполнения 

Пульс нитевидный 

или не определяется 

АД 

Нормальное или не­

сколько повышено 

Снижено: 80/60-

60/20 мм рт.ст. 

50/0 мм рт.ст. 

Диурез 

Снижен 

Олигурия или анурия  Анурия 

Состояние психики  Психомоторное 

возбуждение 

Психомоторная 

заторможенность, 

бред, галлюцинации 

Прострация при отёке 

мозга, судороги 

рН и водно-элект­

ролитный баланс 

Компенсированный 

метаболический аци­

доз и гипокалиемия 

Декомпенсирован-

ный метаболический 

ацидоз, гипокалие­

мия, гипоксемия 

Декомпенсированный 

метаболический 

ацидоз, гипокалиемия, 

гипоксемия 

П р и м е ч а н и е . Нарушения взаимоотношений свёртывающей и противосвёртываю-

щей систем; ЛПС-комплекс менингококков приводит к ИТШ, редко — к развитию ДВС-

синдрома 

3 4 0 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ О Специальная часть о Глава 3 

• Шок I степени (компенсированный). Общее состояние тяжёлое, но сознание 

ясное. Отмечают возбуждение, двигательное беспокойство. Больные жалуют­

ся на боли в мышцах, животе, суставах. Характерны бледность кожных покро­

вов, цианоз губ и акроцианоз, гиперестезия. Умеренная одышка, тахикардия; 

АД в пределах нормы или повышено. Диурез снижен. 

• Шок II степени (субкомпенсированный). Больной перестаёт предъявлять жа­

лобы, развиваются заторможенность, безразличие, эйфория. Нарастают блед­

ность, гиперестезия, цианоз становится разлитым. Температура тела снижает­

ся до нормальной. Пульс слабый, усиливается тахикардия, тоны сердца глухие, 

значительно снижается АД (80—60 мм рт.ст.). Олигурия или анурия. 

• Шок III степени (декомпенсированный). Сознание может быть сохранено, но 

возможны бред и галлюцинации. При отёке мозга — потеря сознания, судороги. 

Тотальный цианоз, гипотермия, анестезия. Глубокий коллапс: пульс на луче­

вой артерии отсутствует или нитевидный, АД может не определяться. Анурия. 

Синдром острого отёка и набухания мозга 

При развитии синдрома острого отёка и набухания мозга сначала появляются 

признаки межклеточной гипергидратации (отёка мозга). Нарастает головная боль, 

отмечают нарушения сознания, двигательное беспокойство, судороги, расстрой­

ства дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, временную артериальную ги-

пертензию, повышение давления ликвора, рвоту, непроизвольное мочеиспуска­

ние. При прогрессировании состояния с внутриклеточным накоплением жидкости 

(набуханием мозга) отмечают гиперемию лица, цианоз, патологические рефлек­

сы, сужение зрачков и вялость их реакции на свет, снижение частоты сердечных 

сокращений, нарушения сердечного ритма. Чёткая клиническая граница между 

симптоматикой отёка и признаками набухания мозга отсутствует. 

При возможном смещении мозга вдоль церебральной оси развивается синдром 

вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие со сдавлением 

продолговатого мозга. Состояние проявляется нарастанием цианоза, мышечны­

ми судорогами, угасанием корнеальных рефлексов, развитием гемипарезов, бра-

дикардией или тахикардией, лабильностью АД со склонностью его к снижению. 

Возникают нарушения ритма дыхания, а затем его остановка. Через несколько 

минут прекращается работа сердца. 

Острая почечная недостаточность 

К осложнениям менингококковой инфекции также относят и ОПН. Наблю­

дают стойкую олигурию или анурию (даже после восстановления АД), вновь по­

являются тошнота и рвота, возможен жидкий стул. Кожные покровы приобрета­

ют бледно-серый оттенок, становятся сухими на ощупь. Нарастают одышка и 

тахикардия. В крови определяют повышенную концентрацию азотистых веществ. 

Повышается содержание белка в моче, в осадке выявляют большое количество 

эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров. 

жүктеу/скачать 5,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: