Инфекционные

12 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Предисловие 

2 августа 1977 г. руководитель Пенсильванского департамента здравоохра­

нения сообщил в Центр по борьбе с инфекционными болезнями о 149 случаях 

респираторной лихорадки и пневмонии, а также о 4 смертельных случаях сре­

ди участников конгресса ветеранской организации «Американский легион» в 

Филадельфии, проживавших в отеле «Белью-Стрэтфорд». В дальнейшем был за­

регистрирован 221 случай болезни, 34 — с летальным исходом. Заболевание заре­

гистрировали только у лиц, проживавших в отеле, или посещавших его. Перво­

начальные предположения об этиологии заболевания, как и в случае со СПИДом, 

были весьма разноречивыми, и исследователи прежде всего направили свои уси­

лия на выявление токсичных факторов. Этиология заболевания оставалась не­

известной ещё 5 мес, до выделения Джозефом МакДейдом грамотрицательной 

палочки из лёгочной ткани человека, умершего во время вспышки. Высокое со­

держание специфических антител (AT) к данному микроорганизму в сыворотках 

крови больных подтвердило диагноз. Так была открыта и изучена болезнь легио­

неров, установлен воздушно-капельный путь передачи возбудителей через гене­

рируемые водные системы кондиционирования воздуха. 

Существенный интерес как для клиницистов, так и для эпидемиологов пред­

ставляет знание патогенеза болезни. Клиницист не может грамотно назначить 

лечение, а эпидемиолог — определить комплекс и последовательность противо­

эпидемических мероприятий, не зная патогенеза болезни. Вследствие циклич­

ности клинических проявлений подавляющего большинства инфекционных бо­

лезней установлены периоды и пути выделения возбудителя из организма 

больного, его эпидемиологическая опасность для окружающих. 

В настоящее время уделяют большое внимание необходимости подготовки 

медицинского работника первичного звена, в том числе врача общей практики, 

семейного врача по широкому кругу медицинских специальностей. Однако под­

готовка этих специалистов по клиническим проявлениям и особенно по эпиде­

миологии инфекционных заболеваний крайне недостаточна, ей отводят вто­

ростепенную роль, несмотря на очевидную необходимость этих знаний для 

безопасности общества. Опыт работы во время эпидемий холеры, дифтерии, леп-

тоспироза, дизентерии, легионеллёза и других инфекций, регистрируемых в пос­

ледние годы, свидетельствует о низкой квалификации врачей по вопросам кли­

ники и эпидемиологии инфекционных болезней. 

Мы привыкли считать, что госпитализация больных — наиболее эффектив­

ный технологический приём оказания высококвалифицированной лечебной по­

мощи. Вместе с тем всё большую медицинскую и социальную значимость приоб­

ретает проблема внутрибольничных инфекций (ВБИ), вызываемых самыми 

разнообразными возбудителями (от вирусов до простейших) и имеющих широ­

кий спектр клинических проявлений. От прочих, классических инфекций ВБИ 

отличают отсутствие цикличности процесса, выраженная лекарственная устой­

чивость и повышенная резистентность возбудителей заболевания к дезинфици­

рующим препаратам. 

В этих условиях эпидемиологу стационара приходится не только вникать 

в симптоматику инфекционного процесса, но и знать особенности хирурги­

ческой, акушерско-гинекологической, урологической и других патологий. Иног­

да расследование эпидемии ВБИ требует знания деталей отдельных диагности­

ческих и лечебных процедур, без чего невозможно установить пути и факторы 

передачи инфекции. Наряду с естественными механизмами сформировался 

и активно действует артифициальный путь передачи возбудителей. Он имеет 

medwedi.ru

Предисловие • 13 

широкий спектр вариантов, большей частью связанных с инвазивными про­

цедурами. 

В последние годы существенно расширились представления о роли инфекци­

онных агентов в возникновении и развитии патологических процессов у челове­

ка. Стало возможным выявлять и диагностировать ранее неизвестные нозологи­

ческие формы — африканские геморрагические лихорадки (Эбола, Марбург, 

Ласса, лихорадка Западного Нила), легионеллёзы, микоплазмозы, кампилобак-

териозы, ВИЧ-инфекцию. Внимание учёных приковано к тяжёлой инвазивной 

стрептококковой инфекции, возникшей на фоне возврата стрептококка группы А 

серотипов  M l , МЗ и М5, фактически исчезнувших из циркуляции около 40 лет 

назад и вновь появившихся с конца 80-х годов. 

В последнее время пристальное внимание специалистов здравоохранения США 

привлекает так называемый хантавирусный лёгочный синдром, при котором около 

50% пациентов погибают от некардиогенной лёгочной недостаточности, гипо-

тензии или шока. Это заболевание человека, связанное с грызунами, выявлено 

уже в 23 штатах США. К сожалению, информацией о наличии лёгочных пораже­

ний, вызванных хантавирусами в нашей стране, мы не располагаем, вероятно, 

потому что исследования в этом направлении не проводили. 

«Стучится в дверь» проблема так называемых оппортунистических инфекций: 

герпетической и цитомегаловирусной (ЦМВ-инфекции) инфекций, токсоплаз-

моза, микоплазмоза, криптоспоридиоза и др. В последние годы получен значи­

тельный объём важной информации и научных данных, позволяющий увидеть 

новые перспективы в решении некоторых проблем инфекционной патологии. 

В частности, установлена роль бактерий Helicobacter pylori в патогенезе рециди­

вирующего язвенного гастродуоденита, в связи с чем появилась возможность раз­

работать принципиально новые подходы к лечению и профилактике язвенной 

болезни. 

Уже виден «мостик», соединяющий некоторые инфекционные болезни с он­

кологическими. Доказана связь ряда вирусных инфекций с новообразованиями. 

Бесспорно установлена ассоциация вирусного гепатита В (ВГВ) и вирусного ге­

патита С (ВГС) с первичным раком печени. (Заметим, что специфическая вакци-

нопрофилактика ВГВ будет способствовать снижению заболеваемости первичной 

гепатоцеллюлярной карциномой.) В свете современных данных можно полагать 

наличие определённой связи рака шейки матки с вирусом простого герпеса (ВПГ) 

2 типа. Вирусную природу, очевидно, имеют лейкоз и лимфома Бёркитта. В свете 

изложенного совершенно очевидно, что круг заболеваний, с которыми приходится 

(или придётся в ближайшем будущем) иметь дело специалистам в области ин­

фекционной патологии и эпидемиологии, непрерывно расширяется и усложня­

ется. Ясно, что возникающие проблемы инфекционной патологии могут быть 

решены лишь в результате совместных усилий клиницистов и эпидемиологов. 

Всё вышеизложенное свидетельствует об огромном социальном и экономи­

ческом значении инфекционных болезней. И в какой бы области медицины не 

работал медицинский сотрудник, он неизбежно столкнётся с инфекционными 

заболеваниями. Не зная эпидемиологии и клиники инфекционных болезней, он 

может заразиться или стать невольным распространителем патогенных микро­

организмов. 

Программы по инфекционным болезням и эпидемиологии составлены в соот­

ветствии с государственным образовательным стандартом по специальности «Ле­

чебное дело» для студентов лечебных факультетов. Они предусматривают тради-

14 • ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ <• Предисловие 

ционно сложившуюся необходимость комплексного преподавания курсов инфек­

ционных болезней и эпидемиологии. Авторы поставили перед собой цель — со­

здать первый комплексный учебник по инфекционным болезням и эпидемиоло­

гии, соответствующий целям и задачам подготовки специалистов с высшим 

медицинским образованием. В общую часть учебника вошли следующие разделы. 

I. Общая эпидемиология: эпидемиологический подход к изучению болезней че­

ловека, эпидемиологические исследования, понятие об эпидемическом про­

цессе, классификация инфекционных болезней, организационные основы про­

тивоэпидемической службы и основные направления профилактики и борьбы 

с инфекционными болезнями, прививочное и дезинфекционное дело, проти­

воэпидемические мероприятия в стационарах общего профиля и поликлини­

ках, особенности работы кабинетов инфекционных заболеваний, эпидемио­

логия и профилактика ВБИ. 

II. Общая патология инфекционных болезней: понятие об инфекционном про­

цессе, основные клинические проявления и методы диагностики инфекцион­

ных болезней, общие принципы лечения инфекционных больных и уход за 

ними. 

В специальной части учебника описаны отдельные, в том числе новые нозо­

логические формы инфекционных заболеваний. Современные представления об 

этиологии, эпидемиологии, патогенезе, клинике, диагностике, лечении и про­

филактике инфекционных болезней изложены с акцентом на инфекции, наибо­

лее актуальные для здравоохранения Российской Федерации из-за их распрост­

ранённости на территории страны, социально-экономической значимости, 

тенденции к ухудшению эпидемической обстановки и имеющейся угрозы заноса 

инфекции из-за рубежа. 

Учебник снабжён приложением, в котором приведены таблицы, а также спис­

ком дополнительной литературы. 

Зав. кафедрой эпидемиологии 

им. И.М. Сеченова, академик РАМН, профессор 

жүктеу/скачать 5,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: