Инфекционные

ощм

 ш; 

medwedi.ru

ОБЩАЯ 

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 

1-1. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ

 подход 

К ИЗУЧЕНИЮ БОЛЕЗНЕЙ ЧЕЛОВЕКА, 

ЕГО ВОЗНИКНОВЕНИЕ 

И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ 

Введение в эпидемиологию 

(краткая история эпидемиологии) 

Эпидемиология (от греч. epi— над- и demos — народ + 

logos — наука,) — медицинская наука, изучающая причи­

ны возникновения и особенности распространения заболе­

ваний в обществе с целью применения полученных знаний для 

решения проблем здравоохранения. С самого начала станов­

ления эпидемиологии как науки предметом её изучения 

была заболеваемость в период эпидемий (надорганизмен-

ный уровень организации жизни). В этом заключается 

принципиальное отличие эпидемиологии от клинической 

медицины, предметом изучения которой служит болезнь 

как таковая (организменный и суборганизменный уров­

ни организации жизни). Термином «эпидемия» изначаль­

но определяли заболеваемость, явно превышающую при­

вычный, спорадический (рассеянный) уровень либо 

возникающую там, где её ранее не было. В последующем 

этот термин стали применять для того, чтобы подчерк­

нуть инфекционную (заразную) природу повышенной 

заболеваемости. Однако до основополагающих открытий 

в области бактериологии в понятие «эпидемия» этого 

смысла не вкладывали, так как в то время вообще не су­

ществовало дифференциации болезней, и различные ав­

торы применяли в случае массовых заболеваний обобща­

ющие названия: «чума», «мор», «поветрие» и т.п. По мере 

выделения и обозначения отдельных болезней к катего­

рии эпидемий стали относить повышенную заболевае­

мость с однородными клиническими проявлениями (в 

равной мере как скарлатиной, так и цингой). 

Первые описания эпидемий приведены в историчес­

ких сочинениях. «Отец истории» Геродот описал эпиде-

гшл 

1 

18 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ ^ Обшая часть ^ Глава 1 

мии проказы в Персии в V—VI веках до н.э. Спартанский историк и военачаль­

ник Фукидид в «Истории Пелопонесской войны» повествовал о моровом заболе­

вании, известном также как «аттическая чума». По мнению одних авторов, речь 

идёт об эпидемии сыпного тифа, по мнению других — о чуме, натуральной оспе 

или сочетании заболеваний (430—425 гг. до н.э.). Позже описание сходной эпиде­

мии дал Гален (моровая язва Антонина с 165 по 170 г.). Сохранились описания 

эпидемий чумы IV века («чёрная смерть»), первой исторически доказанной чумы 

(Юстинианова чума, 527—565 гг.) и эпидемий более поздних времён. Также суще­

ствуют многочисленные исторические описания эпидемий сифилиса, натураль­

ной оспы (сыпных болезней), тифозных лихорадок, холеры и др. 

На этом этапе развития медицины применяли главным образом клинический 

подход, своими целями преследовавший выделение инфекционных болезней из 

общей группы заболеваний человека и их распределение по нозологическим фор­

мам. Например, из группы «чумы» вычленить действительно чуму, из группы 

«тифы» — сыпной и брюшной тифы и т.д. Однако одно лишь описание клиничес­

кой картины не отвечало на основные вопросы: почему возникает болезнь и по 

какой причине развивается эпидемия? Применение морфологического и функ­

ционального подходов позволяло получить данные, лишь частично освещавшие 

вопрос о причинах формирования повышенной заболеваемости населения. Не­

обходимо было изучить условия (обстоятельства) и общие факторы возникнове­

ния эпидемий. Вместе с тем уже на первых этапах развития эпидемиология ши­

роко использовала так называемые сопоставления времени и места появления 

эпидемий, а также характер их проявлений. 

В сочинениях Гиппократа (460—377 гг. до н.э.) уже существуют обобщения в 

отношении признаков эпидемий («Семь книг об эпидемиях»). В них указано на 

«эпидемическую конституцию мест и лет», т.е. приуроченность эпидемий к опре­

делённым местам и временным периодам. Также выделен и третий признак про­

явления эпидемий — неравномерность поражения отдельных социальных групп. 

Так, при описании эпидемии «чёрной смерти» отмечено, что «оборванные толпы 

ранее всех других падают жертвами ангела смерти, затем поражаются люди сред­

него достатка... Знатные же, полководцы и судьи, пользующиеся всеми удобства­

ми и наслаждениями жизни, редко поражаются болезнью, но при развитии эпи­

демии и они не остаются пощажёнными». В эссе «О воздухе, водах и местностях» 

Гиппократ предположил, что факторы окружающей среды и характеристики хо­

зяев, например характер труда, поведения, обычаи, могут влиять на развитие за­

болевания. Но это были только первые попытки объяснить и выявить причины 

повышенной заболеваемости. 

В античном мире было сформулировано два обобщающих представления о 

причинах, условиях и механизмах развития эпидемий, а также об их природе. 

• С одной стороны, наблюдения за эпидемиями, периодически возникающими в 

одних и тех же местах и имеющими характерные признаки, позволили сфор­

мулировать гипотезу, объясняющую развитие эпидемий именно в определён­

ных местах и в определённые годы. Причиной поражения людей считали осо­

бое болезнетворное начало, имеющее теллурическое (от лат. tellus — земля; 

буквально «из недр») либо космическое происхождение и получившее назва­

ние «миазма» (от греч. miasma — скверна). В качестве миазмов рассматривали 

«все вредные, дурные испарения... из низших мест, болот и вязких рытвин» 

(Уильям Шекспир «Буря»), а также исходящие от трупов людей, животных и 

medwedi.ru

Общая эпидемиология о- 19 

просто от грязи, поднимающиеся в воздух, разносящиеся ветром и проникаю­

щие в организм людей при вдохе. Следы миазматической теории можно найти 

и сегодня в названиях некоторых болезней. Например, латинский перевод на­

звания болезни малярия означает «дурной воздух». В Средние века, в период 

господства астрологических представлений, неравномерную заболеваемость в 

различных социальных группах связывали с космическими воздействиями. Так, 

особенности эпидемии «чёрной смерти» объясняли тем, что «бедные находят­

ся под неограниченным влиянием Сатурна, а люди «средней крепости тела» 

подчиняются Луне и Меркурию». 

• С другой стороны, наблюдения за отдельными эпидемиями свидетельствовали 

об их «ползучем» распространении, возникновении очагов в тех местах, куда 

прибывали больные люди. Можно полагать, что именно на основе подобных 

наблюдений параллельно миазматической теории развивалась контагиозная 

(от лат. contagio — прикасаться) гипотеза происхождения эпидемий. Согласно 

ей, эпидемии развиваются при передаче от больных людей здоровым некоего 

болезнетворного «начала». Фукидид предполагал наличие некоего животного 

контагия (contagium animatum), передающего инфекционные болезни. Римс­

кий поэт Тит Лукреций Кар в поэме «О природе вещей» прямо указал, что у 

каждой инфекции есть особые «семена». Другой римлянин, Марк Теренций-

Варрон, верил в существование мельчайших животных {animalcula quaedam 

жүктеу/скачать 5,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: