1 8 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Обшая часть ^ Глава 2  Медикаментозное лечение

Общая патология инфекционных болезней  2 1 9 

рее. Большинство противобактериальных препаратов удаляется из организма че­

рез почки. Клубочковая и канальцевая функции почек слабо осуществляются у 

детей до двух месяцев, поэтому интервалы между введением препарата должны 

быть сокращены. Напротив, у лиц пожилого возраста доза многих антибиотиков 

уменьшается и интервалы между введениями удлиняются. Необходима осторож­

ность назначения некоторых макролидов, рифампицина, левомицетина больным 

с нарушением почечной функции. Необходимо учитывать и основной очаг инфек­

ции. Так, при менингитах требуются антибиотики и дозы, позволяющие создать в 

очаге мягких мозговых оболочек и ликворе необходимые концентрации. При бак­

териальных эндокардитах бактерии часто находятся в глубине фибриновых сгус­

тков, куда не проникает плазма. Поэтому лечение бактериальных эндокардитов 

должно проводиться длительно препаратами, создающими в крови высокие кон­

центрации. Поскольку крайне важна своевременность проведения лечения, час­

то его начинают сразу после взятия материала для микробиологического иссле­

дования, ещё до выделения возбудителя. Вместе с тем целесообразно избегать 

назначения множества лекарственных средств и лечебных процедур, их объём дол­

жен быть ограничен необходимым в каждом конкретном случае минимумом. 

Препараты группы пенициллина (соли бензилпенициллина, феноксиметил-

пенициллин, бициллин, ампициллин, полусинтетические пенициллины — окса-

циллин, ампициллин, карбенициллин и др.) обладают бактерицидным действи­

ем в отношении кокков (возбудителей менингококковой инфекции, пневмоний, 

рожи), а также возбудителей дифтерии, лептоспирозов, сибирской язвы, листе-

риоза. Пенициллины, устойчивые к кислотам и действию р-лактамаз (клоксацил-

лин, диклоксациллин, флуклоксациллин), используют для перорального приме­

нения. Цефалоспорины I—IV поколений отличает выраженное бактерицидное 

действие в отношении грамположительных (стафилококков и пневмококков), а 

также большинства грамотрицательных бактерий. Препараты малотоксичны, но 

вместе с тем иногда могут вызывать нежелательные проявления в виде аллерги­

ческих и диспептических реакций, геморрагического синдрома, флебитов (при 

парентеральном введении). Самым широким спектром антимикробного действия 

обладают карбапенемы (имипенем, меропенем), относящиеся к антибиотикам 

резерва. Тетрациклины, левомицетин, рифампицин применяют в лечении иерси-

ниозов, риккетсиозов (сыпного тифа, болезни Брилла—Цинссера, Ку-лихорадки 

и др.), боррелиозов, брюшного тифа и паратифов, бруцеллёза, легионеллёза, а 

также хламидиозов и микоплазмозов. При устойчивости возбудителей к пеницил­

лину, левомицетину и тетрациклинам применяют аминогликозиды различных 

поколений — стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин (I поколение), 

гентамицин, тобрамицин, сизомицин (II поколение), нетилмицин, амикацин 

(III поколение) и другие, однако их спектр действия не захватывает анаэробную 

флору, а токсичность значительно выше, в связи с чем в настоящее время назна­

чать препараты I поколения внутрь запрещено. Аминогликозиды активны в от­

ношении грамотрицательной флоры, стафилококков, синегнойной палочки (пре­

параты II—III поколений). При кокковых инфекциях, а также коклюше, дифтерии 

и кампилобактериозе назначают макролиды (эритромицин, олеандомицин и др.). 

Одним из лучших полусинтетических макролидов по своим фармакологическим 

свойствам признан азитромицин. В случаях грибковых заболеваний активны про­

тивогрибковые антибиотики — нистатин, дифлюкан, микосептин и др. 

Количество новых антибиотиков постоянно растёт. На смену многим препа­

ратам природного происхождения приходят полусинтетические антибиотики 

2 2 0 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ о Обшая часть о Глава 2 

III и IV поколений, обладающие многочисленными преимуществами. Однако сле­

дует помнить, что широкое и необоснованное применение антибиотиков, прове­

дение длительных курсов антибиотикотерапии могут вызвать нежелательные по­

следствия: развитие сенсибилизации с аллергическими реакциями, дисбиозы 

(дисбактериозы), снижение активности иммунной системы, нарастание устой­

чивости патогенных штаммов микроорганизмов и многие другие. 

Сравнительно новая группа препаратов для этиотропного лечения инфекци­

онных заболеваний — фторхинолоны. Они находят всё более широкое примене­

ние в случаях тяжёлых форм кишечных бактериальных инфекций (брюшного 

тифа, иерсиниозов), микоплазмозов и хламидиозов. 

При проведении этиотропной терапии назначают и другие антимикробные 

средства, в меньшей степени, чем антибиотики, вызывающие развитие резистент­

ности микроорганизмов. В лечении пневмоний, ангин и некоторых других инфек­

ционных заболеваний могут быть использованы сульфаниламидные препараты, 

особенно пролонгированного действия. Их назначение в сочетании с антибиотика­

ми нередко даёт синергичный терапевтический эффект. Вместе с тем применение 

сульфаниламидов может вызвать побочные реакции: сенсибилизацию организ­

ма, угнетение кроветворения, подавление нормальной микрофлоры, образование 

камней в органах мочевыделения, раздражающее действие на слизистые оболочки. 

Нитрофурановые производные (фуразолидон, фурадонин, фурагин и др.) эф­

фективны в лечении многих бактериальных и протозойных заболеваний, в том 

числе вызванных устойчивой к антибиотикам флорой. Они нашли применение в 

терапии лямблиоза, трихомоноза, амебиаза. 

Специфические антипаразитарные средства различной химической природы 

и механизмов действия используют в лечении протозойных заболеваний (маля­

рии, лейшманиозов, амебиаза) и гельминтозов. Широкое применение проти-

вопаразитарных препаратов зачастую связано с необходимостью решения двух 

важных проблем. Обычно чем выше терапевтический эффект лекарственного 

средства, тем больше возможность побочных токсических реакций, вызываемых 

им. Кроме того, длительное использование указанных химиопрепаратов в энде­

мичной зоне приводит к выработке и нарастанию химиорезистентности возбуди­

телей, как это происходит, например, при малярии. 

В практику лечения инфекционных заболеваний всё шире внедряют проти­

вовирусные препараты. Их применяют в этиотропной терапии и профилактике 

гриппа (амантадин, ремантадин), герпетической инфекции (ацикловир и др.), ви­

русных гепатитов (ребавирин), ВИЧ-инфекции (азидотимидин). Однако клини­

ческая эффективность указанных препаратов во многих случаях остаётся недо­

статочно высокой. 

В лечении инфекционных болезней используют также препараты специфичес­

кой иммунотерапии — иммунные сыворотки (см. Приложения, табл. 3), иммуно­

глобулины и у-глобулины, плазму иммунизированных доноров. Иммунные сы­

воротки разделяют на антитоксические и антимикробные. Антитоксические 

сыворотки представлены противодифтерийной, противостолбнячной, противо-

ботулинической и противогангренозной сыворотками различных типов. Они со­

держат специфические антитоксические AT, их применяют для нейтрализации 

свободно циркулирующих в крови токсинов возбудителей при соответствующих 

заболеваниях. Клинический эффект от применения антитоксических сывороток 

наиболее выражен в ранние сроки болезни, поскольку сыворотки не способны 

нейтрализовать токсины, уже связанные клетками и тканями. Противомикроб-

medwedi.ru

Общая патология инфекционных болезней •  2 2 1 

ные сыворотки содержат AT к патогенным возбудителям, в инфекционной прак­

тике их применяют редко (противосибиреязвенный глобулин). 

В лечении многих инфекционных заболеваний (гриппа, кори, лептоспироза, 

герпетической инфекции, сибирской язвы и др.) нашли применение иммуногло­

булины, имеющие высокую концентрацию AT, а также плазма иммунизирован­

ных доноров (антистафилококковая, антисинегнойная и др.). 

Ранее популярную терапию убитыми вакцинами в настоящее время проводят 

всё более ограниченно в связи с возможностью развития побочных реакций на 

содержащиеся в них балластные вещества, аутоиммунных реакций, иммуносуп-

рессивного эффекта, учащения рецидивов заболевания. 

Использование препаратов специфической иммунотерапии требует врачебного 

контроля и неукоснительного соблюдения правил, изложенных в инструкциях 

по их применению, поскольку в ряде случаев может привести к развитию ослож­

нений — анафилактического шока, сывороточной болезни, двойной анафилак­

тической реакции. 

Анафилактический шок — аллергическая реакция немедленного типа, возни­

кающая у лиц с гиперчувствительностью. Его основные патогенетические ме­

ханизмы включают образование иммунных комплексов, фиксирующихся на 

клеточных структурах с их последующим повреждением и высвобождением био­

логически активных веществ. Последние, действуя на гладкую мускулатуру сосудов 

и бронхов, приводят к развитию сосудистого паралича с повышением проницае­

мости стенок сосудов, спазму гладкой мускулатуры органов. При этом уменьша­

ются объём циркулирующей крови и сердечный выброс. Развиваются тяжёлые 

осложнения в виде острой сосудистой недостаточности, синдрома диссеминиро-

ванного внутрисосудистого свёртывания (ДВС-синдрома), отёка мозга и лёгких, 

отёка гортани с асфиксией, ОПН и/или острой надпочечниковой недостаточности. 

Анафилактический шок возникает внезапно, сразу после парентерального вве­

дения лекарственного препарата, и отличается бурным, нередко молниеносным 

течением. Его клинические признаки — общее беспокойство больного, чувство 

страха, головная боль, головокружение, ощущение жара, гиперемия и одутлова­

тость лица. Развиваются тошнота и рвота, слабость. Возникают чувство давления 

в груди, боли в сердце. Быстро прогрессирует одышка, дыхание шумное, свистя­

щее, с затруднёнными вдохом и выдохом. Могут быть приступы удушья с каш­

лем; также наблюдают отёк Квинке, крапивницу. Одновременно кожные покро­

вы становятся бледными, усиливается потоотделение, падает АД, нарастает 

тахикардия, нарушается сознание. При более постепенном развитии шокового 

состояния больные отмечают кожный зуд, онемение губ, языка, лица. 

Неотложную помощь при анафилактическом шоке оказывают на месте. Она 

включает следующие действия. 

• Немедленно прекратить введение лекарственного препарата, вызвавшего ана­

филактическую реакцию. 

• Наложить жгут выше места инъекции. 

• Обколоть место инъекции разбавленным адреналином (1 мл 0,1% адреналина, 

разведённого в 5—10 мл изотонического раствора натрия хлорида). 

• Приложить лёд к месту обкалывания. 

• Придать больному горизонтальное положение с немного приподнятыми нога­

ми и повёрнутой набок головой. 

• Положить грелку к ногам. 

жүктеу/скачать 5,98 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: