Инфекционные
жүктеу/скачать 5,98 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-10-11 12-30-56
- Бұл бет үшін навигация:
- 4 - 1 . Патогенез бруцеллёза.
| Патогенез
Бруцеллы проникают в организм человека через слизистые оболочки или по вреждённые кожные покровы, не оставляя никаких изменений в области вход ных ворот (рис. 4-1). Лимфогенным путём возбудители заносятся в регионарные лимфатические узлы и накапливаются в них. Эта фаза течения инфекции носит название лимфогенной и соответствует инкубационному периоду заболевания. Её длительность может быть различной и зависит от соотношения активности возбудителей (инфицирующей дозы) и защитных сил организма. При длитель ном сохранении бруцелл в лимфатических узлах происходит иммунологическая перестройка организма, накапливаются AT, выявляемые в серологических реак циях, становится положительной кожная аллергическая проба с бруцеллином, но клинические проявления не развиваются (фаза первичной латенции). Вслед за ней наступает гематогенная фаза (фаза гематогенного заноса). Разви ваются бактериемия и эндотоксинемия, появляется клиническая симптоматика острого бруцеллёза. Эти проявления связаны с функциональными нарушениями вегетативной нервной системы под влиянием эндотоксина и токсико-аллерги- ческими реакциями. С током крови возбудители разносятся по органам, богатым ретикулоэндоте- лием, и фиксируются в них (фаза полиочаговых локализаций). Происходит акти вация макрофагальной системы, в органах и тканях развиваются диффузные из менения, формируются очаговые скопления макрофагов с внутриклеточно паразитирующими в них бруцеллами. Эти процессы, направленные на умень шение интенсивности бактериемии, локализацию и фиксацию возбудителей, приводят к образованию вторичных полиорганных очагов инфекции в виде спе цифических гранулём. В связи с сенсибилизацией организма развиваются аллер гические проявления — реакции ГЗТ, а иногда и гиперчувствительности немед ленного типа. Возможность длительной персистенции возбудителей внутри макрофагов объясняется незавершённостью фагоцитоза и медленным развитием реакций иммунного ответа. Легко возникают метастатические очаги размножения бруцелл в органах с развитием локализованных инфильтратов; в клинической картине проявляются признаки очаговых поражений со стороны опорно-двигательной, medwedi.ru
Рис. 4 - 1 . Патогенез бруцеллёза. нервной и других систем. Последующие эпизоды выхода возбудителей в кровя ное русло поддерживают бактериемию и эндотоксинемию, придают заболеванию волнообразный характер. Указанные механизмы развиваются в фазу подострого бруцеллёза, но в части случаев очаговые поражения формируются рано, ещё на стадии острого бруцеллёзного процесса. Заболевание склонно к длительному течению и переходу в хроническое состо яние. Длительное сохранение возбудителей в метастатических очагах с эпизода ми повторной диссеминации и развитием реактивно-аллергических изменений лежит в основе хронического бруцеллёза (фаза экзоочаговых обсеменений и реактивно-аллергических изменений). При хроническом процессе ослабевает па тогенетическое значение бактериемии и эндотоксинемии, активности воспали тельно-аллергических органных очаговых реакций. Формирование новых воспа лительных очагов связано в первую очередь с аутоиммунными механизмами. 5 5 4 о ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ • Специальная часть • Глава 4 При хроническом бруцеллёзе в различных органах и системах формируются нарушения функционального, а иногда и необратимого органического характера с развитием стойких Рубцовых изменений. Они сохраняются даже после полной санации организма и в этих случаях лежат в основе патогенеза фазы так называе мого резидуального метаморфоза (фазы исхода и остаточных явлений). Функци ональные нарушения отличаются скудностью объективной симптоматики при обилии субъективных жалоб. жүктеу/скачать 5,98 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|