Ситуационная задача 240 [K003205]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Девочка 10 лет с матерью на приёме у врача-педиатра участкового. Со слов матери,
жалуется на боли в животе и пояснице, повышение температуры, слабость, снижение
аппетита, головную боль. Больна 4 день. Заболела остро, появилось учащённое
мочеиспускание, повышение температуры до 38,5 °С. Получала Парацетамол.
Девочка от первой беременности, протекавшей на фоне повышения артериального
давления, отёков. Роды срочные, самостоятельные. Вес при рождении – 3250 г, длина – 52
см. Находилась на естественном вскармливании. Перенесённые заболевания: ОРВИ,
бронхит. Аллергоанамнез без особенностей.
При осмотре состояние средней тяжести. Правильного телосложения,
удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые, бледные, сухие, небольшой
периорбитальный цианоз. Лимфоузлы без особенностей. Перкуторный звук над лёгкими
ясный. Дыхание проводится с обеих сторон, везикулярное, хрипов нет. Границы сердца
перкуторно не расширены. Тоны ритмичные, ЧСС – 96 ударов в минуту, АД – 100/65 мм
рт. ст. Живот мягкий. Печень не выступает из-под края рёберной дуги. Селезёнка не
определяется. Почки не пальпируются. Синдром сотрясения слабоположительный с обеих
сторон. Отёков нет. Вес 29 кг, рост 138 см.
Полный анализ крови: эритроциты – 4,0×10
12
/л, Hb – 128 г/л, лейкоциты –
11,8×10
9
/л, базофилы – 1%, эозинофилы – 3%, палочкоядерные – 20%, сегментоядерные –
62%, лимфоциты – 12%, моноциты – 2%, CОЭ – 42 мм/час.
Полный анализ мочи: светло-жёлтая, мутная, относительная плотность – 1013,
белок – 0,4 г/л, лейкоциты – в большом количестве, эритроциты – 3–4 в поле зрения,
оксалаты (+).
Общий белок – 78 г/л, белковые фракции: альбумины – 54%, глобулины α1 – 4%,
α2 – 14%, β – 10,5%, γ – 17,5%.
Креатинин крови – 0,068 ммоль/л, мочевина – 4,4 ммоль/л, КЭК – 110 мл/мин/1,73
м
2
.
Калий сыворотки – 4,6 ммоль/л, натрий – 134 ммоль/л.
Вопросы:
1. Сформулируйте наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте сформулированный диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки.
4. Укажите заболевания, с которыми следует провести дифференциальный диагноз.
5. Определите тактику лечения и обоснуйте её.
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
258
Достарыңызбен бөлісу: |