Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

---

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

99
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 83 [K000160]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Мужчина 46 лет, водитель. Поступил в приѐмное отделение стационара
самостоятельно. Жалобы на резкую боль постоянного характера в эпигастральной области
с иррадиацией в спину, в левую половину живота, тошноту, однократно рвоту съеденной
пищей, не приносящую облегчения, умеренное вздутие живота, общую слабость,
отсутствие аппетита на момент осмотра.
Начало заболевания связывает с тем, что накануне вечером отмечал с друзьями
праздник, были погрешности в диете – прием острой и жирной пищи, алкоголя. Подобные
боли были около года назад, также возникли после погрешностей в диете, купировались
после приѐма Но-шпы. Часто ранее отмечал ощущение тяжести и вздутия в животе после
приѐма жирной пищи. В настоящее время отмечает тяжесть и ощущение «распирания» в
животе, мазеобразный, с жирным блеском, зловонный стул 3 раза в течение последних
суток. Диурез не нарушен. Со слов жены – злоупотребляет алкоголем на протяжении
последних семи лет.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение
нормостеническое, пониженного питания. Кожные покровы верхней половины туловища
гиперемированы, чистые. Язык суховат, обложен желтоватым налѐтом. В лѐгких дыхание
жестковатое, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС –
92 удара в минуту. АД – 110/70 мм рт. ст. Печень при пальпации плотная, безболезненная,
около края рѐберной дуги. Размер по Курлову - 10×9×8 см. Селезѐнка не пальпируется.
Живот несколько вздут, участвует в акте дыхания, умеренно болезненный при пальпации
в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины - отрицательные.
Лабораторные данные.
Общий анализ крови: лейкоциты - 9,6×10
9
/л, СОЭ – 16 мм/ч.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1022, белок – 0,033%, анализ кала
– стеаторея, креаторея, амилорея.
УЗИ ОБП: печень увеличена, с перипортальными уплотнениями, желчный пузырь
75×35 мм, в просвете конкремент 8 мм в диаметре, с акустической дорожкой.
Поджелудочная железа неоднородной структуры за счѐт гипо- и гиперэхогенных очагов,
немногочисленных
кальцификатов,
неравномерное
расширение
главного
панкреатического протока, размеры головки увеличены до 5 см. Свободной жидкости в
брюшной полости нет.
От ФГДС больной отказался.

---

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

100
Вопросы:
1. Выскажите предполагаемый предварительный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования.
4. Дифференциальный диагноз.
5. План лечения.

---

СЗ_Лечебное дело (ч.2) – 2017

101

жүктеу/скачать 379,54 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: