Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы. Основная часть

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
282 
Ситуационная задача 264 [K003389] 
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ 
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ 
Основная часть 
Девочка 1,5 лет от второй беременности, протекавшей без патологии, вторых 
родов, в срок, путём естественного родоразрешения. Масса при рождении – 3200 г, длина 
– 51 см. Вскармливание искусственное («Малютка», «Нутрилак»). Прикормы вводились 
по возрасту. Психофизическое развитие соответствует возрасту. Перенесённые 
заболевания: ОРВИ. Профилактические прививки по календарю. 
Настоящее заболевание началось остро с жидкого стула до 10 раз в сутки, 
наблюдался гемоколит. Отмечалось повышение температуры до фебрильных цифр. 
Врачом-педиатром участковым назначено лечение: регидратационная терапия, Линекс, 
Нурофен. В динамике состояние ухудшалось – нарастала вялость, неоднократно 
отмечалась рвота, сохранялся кишечный синдром, гемоколит. На третий день от начала 
заболевания присоединилась желтушность кожи, снижение диуреза, моча тёмного цвета. 
При поступлении в стационар состояние ребёнка тяжёлое, вялая, заторможенная. 
Однократно судорожный синдром с запрокидыванием головы, закатыванием глаз. 
Купирован введением Реланиума 0,5 мл. Масса – 11 кг. Кожные покровы бледные, 
желтушность кожи и склер. Отёчность голеней и передней брюшной стенки. Перкуторно 
над лёгкими звук лёгочный. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца: правая – 
по правой парастернальной линии, левая – на 2 см кнаружи от левой среднеключичной 
линии. Тоны сердца ритмичные, ЧСС – 110 ударов в минуту, АД – 120/80 мм рт. ст. 
Живот мягкий, пальпация умеренно болезненная во всех отделах. Печень +1,5 см из-под 
рёберного края. Селезёнка пальпируется нижним полюсом. Стул жидкий с примесью 
крови и слизи. Анурия (более суток). 
Общий анализ крови: СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 13,5×10
9
/л, палочкоядерные – 
6%, сегментоядерные – 49%, лимфоциты – 34%, моноциты – 7%, эозинофилы – 4%, 
эритроциты – 2,58×10
12
/л, гемоглобин– 66 г/л, тромбоциты – 75×10
9
/л. 
Общий анализ мочи: количество – 10,0 мл, цвет – темно-коричневый, удельный вес 
– не определяется (мало мочи), белок – 0,8‰, лейкоциты – 8–10 в поле зрения, 
эритроциты – до 100 в поле зрения. 
Биохимический анализ крови: общий белок – 58 г/л, глюкоза – 3,9 ммоль/л, 
билирубин общий – 38 мкмоль/л (норма – 3,4–20,7 мкмоль/л), билирубин прямой – 2,8 
мкмоль/л (норма – 0,83–3,4 мкмоль/л), ALT – 33 Ед/л, AST – 48 Ед/л, мочевина – 24,6 
ммоль/л (норма – 4,3–7,3 ммоль/л), креатинин – 359 мкмоль/л (норма – до 110 мкмоль/л), 
цистатин С – 4,7 мг/л (норма – до 1,2 мг/л). 

жүктеу/скачать 1,74 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: