успокоить больного, измерить АД, подсчитать и оценить характер пульса; помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой;
дать больному нитроглицерин (1 таблетку - 5 мг или 1 каплю 1% спиртового раствора на кусочке сахара или таблетку валидола под язык);
поставить горчичники на область сердца и на грудину;
внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель;
до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного.
Действие нитроглицерина наступает быстро, через 1-3 мин. При отсутствии эффекта через 5 мин после однократного приема препарата его следует назначить повторно в той же дозе. При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший прием бесполезен и небезопасен. Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и сопровождавшее его, может быть устранено применением седативных средств.
Кардиогенный шок
Кардиогенный шок развивается при осложненном течении острого инфаркта миокарда. В основе его патогенеза лежит резкое снижение сократительной способности миокарда (синдром «малого выброса»), что приводит к выраженному снижению АД.
Компенсаторное выделение катехоламинов (адреналина и норадреналина) приводит к спазму сосудов, повышению их проницаемости, снижению ОЦК и ухудшению кровоснабжения органов и тканей. В результате развивается тканевая гипоксия, накапливаются недоокисленные продукты, развивается метаболический ацидоз.
Клиническая картина кардиогенного шока следующая Больной заторможен или возбужден. Кожа бледно-цианотичная, сероватая, влажная, холодная. Одышка. Снижение АД (не только систолического, но и пульсового). Тахикардия или брадикардия. Снижение диуреза (олигурия).
Неотложная помощь
Принципы интенсивной терапии инфаркта миокарда (в том числе, осложненного кардиогенным шоком) изложены выше.
Для восполнения ОЦК проводятся инфузии плазмозаменителей (реополиглюкин). Приподнимание ног на 15-20° улучшают венозный возврат к сердцу.
Для усиления сократительной функции миокарда и стабилизации гемодинамики применяются вазопрессоры (дофамин, добутрекс).
Для снижения гипоксии проводится оксигенотерапия, при необходимости - ИВЛ.
При нарушениях сердечного ритма назначаются антиаритмические препараты.
