Исследование памяти Исследование речи, чтения и письма Исследование гнозиса Оценка праксиса
жүктеу/скачать 2,45 Mb.
|
6-когнитивные-нарушения
| Винопоцетин.
Винпоцетин представляет собой этиловый эфир аповинкаминовой кислоты, который является полусинтетическим производным алкалоида девинкана, содержащегося в барвинке малом. Основной механизм действия винпоцетина связывается со способностью вещества ингибировать фермент фосфодиэстеразу, что приводит к накоплению внутриклеточного цАМФ. Мишенью действия винпоцетина являются гладкомышечные клетки сосудистой стенки. Накопление цАМФ внутри миоцитов способствует расслаблению миофибрилл и увеличению просвета сосудов, что, в конечном счёте, приводит к увеличению церебрального и периферического кровотока. Клиническое значение имеет также блокада фосфодиэстеразы и накопление цАМФ форменных элементов крови: эритроцитов и тромбоцитов. Данный эффект винпоцетина способствует уменьшению агрегационных свойств форменных элементов крови, что также оптимизирует микроциркуляцию. Другие эффекты винпоцетина, отмеченные в эксперименте, заключаются в блокаде медленных потенциал-зависимых кальциевых и натриевых каналов и активации калиевых каналов. Это приводит к гиперполяризации нейрональных мембран, а, следовательно, уменьшению феномена «эксайтотоксичности», который отмечается при сосудистых и нейродегенеративных заболеваниях головного мозга. Клиническая эффективность винпоцетина изучалась в трех крупных международных рандомизированных исследованиях, в которых участвовало в общей сложности, 583 пациента и большом числе открытых сравнительных наблюдений. В плацебо контролируемых исследованиях участвовали пациенты с болезнью Альцгеймера и сосудистой деменции лёгкой и умеренной выраженности, которые получали лечение в течение от нескольких месяцев до одного года. Было показано достоверное и клинически значимее преимущество винпоцетина над плацебо в отношении улучшения когнитивного статуса пациентов. Однако, авторы кохрановского систематизированного обзора, опубликованного в 2003 году, обращают внимание на существенные различия используемых критериев диагноза, сроков лечения, отсутствие раздельного анализа эффективности винпоцетина при сосудистой и первичной дегенеративной деменции, что не позволяет сделать окончательного вывода [ Szatmári S., Whitehouse P., 2003]. В многочисленных открытых исследованиях, проведенных в нашей стране, было показано улучшение когнитивных функций, равновесия, ходьбы и самочувствия у пациентов в восстановительном периоде ишемического инсульта и при хронических формах недостаточности мозгового кровообращения на фоне применения винпоцетина [Табеева, 2012, Чуканова, 2010]. Результаты клинических исследований и многолетний опыт практического применения свидетельствуют об удовлетворительном профиле безопасности и переносимости винпоцетина при назначении его пожилых пациентам с сосудистыми и дегенеративными заболеваниями головного мозга. Однако, принимая во внимание основной механизм действия препарата (ингибирование фосфодиэстеразы), препарат может оказывать слабый аритмогенный эффект у пациентов с нарушениями сердечного ритма и проводимости. Кроме того, на фоне применения винпоцетина может отмечаться умеренное понижение артериального давления. жүктеу/скачать 2,45 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|