Исследование памяти Исследование речи, чтения и письма Исследование гнозиса Оценка праксиса
Рисунок 9.1. Тест рисования часов. Время – 13.45
жүктеу/скачать 2,45 Mb.
|
6-когнитивные-нарушения
| Рисунок 9.1. Тест рисования часов. Время – 13.45.
При МРТ головного мозга – множественные лакунарные инфаркты в области подкорковых базальных ганглиев, внутренней капсулы с двух сторон, выраженный перивентрикулярный и субкортикальный лейкоареоз. На основании существенных когнитивных нарушений, приводящих к нарушению в бытовой и социальной сферах, данных анамнеза и результатов инструментальных методов исследования установлены выраженные СКР, достигающие степени деменции (сосудистая деменция), или дисциркуляторная энцефалопатия III стадии. Для оптимизации лечения артериальной гипертензии энап заменен на лозартан, в качестве антидементного средства назначен акатинол мемантин по схеме до 20 мг/сут. При повторной консультации через 3 месяца отмечена стабилизация АД на уровне 140/80 мм рт. ст. Супруга пациента сообщает, что он стал более активным и менее раздражительным, у него улучшилась походка. Установлено улучшение нескольких показателей при нейропсихологическомобследовании: средний балл КШОПС увеличился до 27 баллов, часы рисует правильно (10 баллов), уменьшилось время выполнения нескольких нейродинамических тестов. Таким образом, у пациента, длительное время страдавшего артериальной гипертензией, развились характерные проявления сосудистой деменции, связанной со страданием сосудов небольшого калибра. До инсульта пациент не лечил артериальную гипертензию; после инсульта приём антигипертензивных средств носил нерегулярный характер. При приеме антигипертензивных средств пациент ориентировался на собственное самочувствие, которое, как известно, не отражает уровень АД. В нейропсихологическом статусе преобладало нарушение управляющих лобных функций (планирование, контроль, внимание) над расстройствами памяти. Пациент помнил события своей жизни и недавнего прошлого, но испытывал значительные трудности при абстрагировании, в рисунке, выполнении простых бытовых заданий. Благодаря относительно сохранной памяти, пациент имеет достаточно высокий балл по КШОПС (26 баллов), что формально выше балла, характерного для деменции (24 балла и ниже). Тем не менее из-за имеющихся когнитивных нарушений пациент был дезадаптирован (не справляется со своей ролью в семье, не может выполнять домашнюю работу). Обращает на себя внимание тот факт, что жалобы на забывчивость у пациента не стоят на первом месте. Его в большей степени беспокоят повышенная утомляемость и «туман в голове». По нашему мнению, указанные жалобы отражают снижение концентрации внимания и темпа когнитивных процессов, поэтому должны рассматриваться как жалобы когнитивного характера. Типично для субкортикального варианта сосудистой деменции сочетание когнитивных нарушений с эмоционально-поведенческими и двигательными расстройствами. Эффективное лечение артериальной гипертензии и антидементная терапия позволили относительно быстро улучшить состояние пациента. жүктеу/скачать 2,45 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|