Issn 2306-7365 Ғылыми журнал 1996 жылдың қарашасынан бастап екі айда бір рет шығады

171 
 
                               АХМЕТ ЯСАУИ УНИВЕРСИТЕТІНІҢ ХАБАРШЫСЫ, №1, 2013 
 
Таблица 1. Общее количество актиномицетов и представителей Аctinomadura, выделенных из 
различных почв Южного Казахстана.  
 Тип почвенного 
образца 
 Общее количество  
(КОЕ/г х10
3
) 
 Выделенные штаммы 
Actinomycetes 
Actinomadurа 
Тестированные  Активные 
Чернозем 
26,20 
4,30 
12 
4 
Глинозем 
21,40 
3,50 
9 
3 
Серозем  
1,35 
0,27 
5 
0 
Аллювиальный 
0,80 
0,45 
4 
1 
 
Из почвенных образцов почвы было изолировано 30 штаммов   Actinomadura, и 
только  8  из  них  показали  активность  против  тест-организмов.  Полученные 
результаты представлены в таблице 2.  
 
Таблица 2. Антимикробная активность штаммов Actinomadurа.   
Штамм 
 Тест-организмы 
В.subtilis 
S. aureus 
M. luteus    
C. albicans 
Ч-04 
+ 
- 
- 
- 
Ч-04 
+ 
+ 
- 
- 
Ч-04 
+ 
- 
- 
- 
Ч-04 
- 
- 
- 
+ 
Г-06 
+ 
- 
+ 
+ 
Г-10 
- 
- 
- 
+ 
Г-02 
+ 
- 
+ 
+ 
А-03 
+ 
+ 
+ 
+ 
 
Выделенные  активные  штаммы  проявляли  различную  активность  к  тест-
организмам.  Только  один  штамм,  выделенный  из  аллювиального  типа  почвы 
проявлял антимикробную активность ко всем тест-культурам.   
Таким  образом,  были  выделены  актиномицеты  рода  Actinomadurа  из 
различных  типов  почв  Южного  Казахстана  и  изучена  их  антимикробная 
активность.    Штаммы  Actinomadurа,  изолированные  из  различных  почвенных 
образцов  Южного  Казахстана,  были  исследованы  на  антибактериальные 
метаболиты.  Восемь  штаммов  показали  активность  против  грамм-
положительных бактерий и грибов.  
 
ЛИТЕРАТУРА 
 
1.
 
Хожамуратова  С.Ш.,  Треножникова  Л.П.  Выделение  и  идентификация 
антибиотиков из актиномицетов, изолированных из почв Казахстана. //Изв. НАН РК. 
–Сер.биол. -1998. -№4. -С.146-148. 
2.
 
Ботаева 
А.А., 
Хожамуратова 
С.Ш. 
Қазақстан 
топырақтарының 
актиномицеттерінен 
микробактерияларға 
жоғары 
белсенділік 
көрсететін 
антибиотиктерді бөліп алу. //ҚР ҒМ-ҒА Хабарлары. –Биология сериясы. -1998. -№6. -
С.27-29. 
3.
 
Гасанова С.А. Выделение  и антимикробная активность актиномицетов рода  

172 
 
   АХМЕТ ЯСАУИ УНИВЕРСИТЕТІНІҢ ХАБАРШЫСЫ, №1, 2013 
 
Actinomadura из различных типов почв Азербайджана// Вестник, 1999. -№4. -С.30-32. 
4.
 
Зенова Г.М., Лихачева А.А., Грядунова А.А. Селективные приемы выделения из 
почвы актиномицетов олигоспоровой группы // Почвоведение, 2002. -№4. -С.455-460. 
5.
 
Srivibool  R.  A  collection  of  actinomycetes  from  mangrove  soils  and  screening  for 
antimicrobial producing strains //Burapha Sci.J., 1998. -№6. -Р.23-33. 
6.
 
Добровольская  Т.Г.,  Скворцова  И.Н.,  Лысак  Л.В.  Методы  выделения  и 
идентификации почвенных бактерий. -М.: Изд-во МГУ, 1989. - 72 с. 
7.
 
Гаузе  Г.Ф.,  Преображенская  Т.П.,  Свешникова  М.А.  Определитель 
актиномицетов. -М.: Наука, 1983. -248 с. 
 
ТҮЙІНДЕМЕ 
Мақалада Оңтүстік Қазақстанның әртүрлі типті топырақтарынан Аctinomadura туысының 
өкілдерін 
бөліп 
алып, 
олардың 
антимикробтық 
белсенділігі 
зерттелген. 
Антимикробактериалды  белсенділігі  жоғары  актиномицеттердің  штамдары  іріктеліп  алынды. 
Аctinomadura  туысының  штамдары  антибактериалды  метаболиттерге  зерттелген.  Алынған 
штамы  ішінде    Actinomadurа    туысының  8  штамы    грам-оң    және  саңырауқұлақтар  тест-
организмдерге қарсы жоғары антагонистік қасиет көрсетті.  
(Абубакирова  А.А.,  Кедельбаев  Б.Ш.,    Шырынбекова  Б.Ж.
 
Оңтүстік  Қазақстанның  
әртүрлі  типті  топырақтарынан  Аctinomadura  туысының  өкілдерін  бөліп  алу  және 
олардың антимикробтық белсенділігі).  
 
 
SUMMARY 
In  work  from  various  types  soils  of  Southern  Kazakhstan  representatives  of  strains 
Аctinomadura  are  allocated  and  their  antimicrobic  activity  is  studied.  Are  selected    strains 
actinomycetes  with  high    аntimycobacterial  activity.    The  representatives  of  genera  Actinomadura 
isolated from various soils  patters,  were tested for  antimicrobial metabolites. Eight strains of them 
showed activity against gram-positive of bacteria and  fungi.   
(Abubakirova A.A., Kedelbayev B.SH., Shurunbekova B.J. Isolation and Antimicrobial Activity 
Actinomycetes Genera Аctinomadura from Several Types Soils of  Southern Kazakhstan) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

173 
 
                               АХМЕТ ЯСАУИ УНИВЕРСИТЕТІНІҢ ХАБАРШЫСЫ, №1, 2013 
  МЕДИЦИНА 
 
УДК: 617. 065 15 
Ш.М.СЕЙДИНОВ 
доктор медицинских наук,  
профессор МКТУ им. Х.А.Ясави 
 
Ж.Р.СЕРГАЗИН 
кандидат медицинских наук 
врач хирург Южно-Казахстанской областной  
клинической больницы 
 
Н.К.ТОЛЕЖАНОВ 
кандидат медицинских наук  
МКТУ им. Х.А.Ясави 
 
А.А.ДУЙСЕНОВ 
резидент  МКТУ им. Х.А.Ясави 
 
НОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ПРОФИЛАКТИКИ 
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В АБДОМИНАЛЬНОЙ 
ХИРУРГИИ 
 
Послеоперационные 
инфекционно-воспалительные 
осложнения 
в 
хирургической практике продолжают оставаться одной из актуальных проблем 
современной  медицины.  Это  имеет  не  только  медицинское,  но  и  социально-
экономическое 
значение. 
Возникновению 
инфекционно-воспалительных 
осложнений  в  послеоперационном  периоде  способствует  ряд  факторов, 
составляющих  особенности  современной  патологии:  наличие  сопутствующих 
заболеваний, нарушения общего и местного иммунитета, операционный стресс.  
Полученные  данные  свидетельствуют,  что  в  этиологии  инфекционно-
воспалительных  заболеваний  важное  значение  имеют  представители  условно-
патогенной  микрофлоры.  Все  это  определяет  необходимость  углубленного 
изучения  этиологии  и  патогенеза  инфекционно-воспалительных  осложнений, 
разработку  новых  высокоэффективных  методов  антибиотикопрофилактики.  
Предоперационная подготовка подразумевает санацию влагалища системным и 
местным  назначением  препаратов  антибактериального  и  антисептического 
ряда. В современной фармакологии важная роль в антибактериальной терапии 
отводится способности препарата создавать концентрацию, достаточную для 
подавления 
размножения 
микроорганизмов 
и, 
соответственно, 
препятствующую развитию инфекционных осложнений. В этой статье важная 
роль отводится 
периоперационной антибиотикопрофилактике. 
 
Ключевые слова: осложнения, профилактика, шовные материалы, триклозан. 
 
    Профилактика после операционных осложнений остается одной из актуальных 
проблем  современной  хирургии.  Несмотря  на  совершенствование  средств  и 
методов антисептики, периоперационной антибиотикопрофилактики, количество 

174 
 
   АХМЕТ ЯСАУИ УНИВЕРСИТЕТІНІҢ ХАБАРШЫСЫ, №1, 2013 
 
послеоперационных  гнойных  осложнений  остается  на  высоком  уровне  и 
достигает 4-17% после операций с выполнением срединной лапаротомии [2, 
18, 19, 21]. 
Рост числа послеоперационных осложнений связан также с выполнением 
более  сложных,  длительных  операций,  развитием  трансплантологии, 
увеличением 
продолжительности 
жизни 
населения 
и 
др. 
[12]. 
Послеоперационные  осложнения  существенно  увеличивают  длительность 
пребывания  больных 
в 
стационаре 
[3]. 
При  анализе 
частоты 
послеоперационных  осложнений  в  16  хирургических  стационарах  России, 
показало что, развитие осложнения в послеоперационном периоде приводит к 
удлинению  сроков  госпитализации  с  10,5  до  17,4  дня  при  выполнении 
экстренных операций, с 16,9 до 33,6 дня при плановых операциях, с 13,6 до 
22,8  дня  в  группе  больных,  перенесших  абдоминальные  операции  [1]. 
Увеличение  продолжительности  пребывания  в  стационаре  в  среднем  на  10 
дней  приводит  к  экономическому  ущербу  и  повышению  затрат  на  лечение 
послеоперационного осложнения в странах Европы в среднем на 2 тыс. евро 
на  1  больного  [20,  22].  Риск  развития  послеоперационных  осложнений 
зависит  от  различных  факторов,  связанных  с  состоянием  больного, 
микробной  обсемененностью  операционного  поля,  операционной  техники, 
характером  оперативного  вмешательства  и.  т.  д.  В  зависимости  от  риска 
развития  послеоперационных  осложнений  R.  Foord  и  P.  Cruise  предложили 
выделять 4 класса оперативных вмешательств (табл. 1). 
Антибиотикопрофилактика 
позволяет 
существенно 
уменьшить 
количество послеоперационных осложнений в группах больных, перенесших 
условно-чистые  и  «контаминированные»  операции,  а  также  в  группе 
больных,  перенесших  чистые  операции,  при  наличии  факторов  риска 
неблагоприятного течения послеоперационного периода. 
Согласно  данным  центра  контроля  заболеваний  США,  к  инфекциям 
области  хирургического  вмешательства  относятся  госпитальные  инфекции, 
возникающие  в  стационаре  в  течение  30  дней  после  любого  класса 
хирургического  вмешательства,  а  также  в  течение  одного  года,  если  был 
использован  имплант.  Поскольку  при  большинстве  хирургических 
вмешательств  накладывают  швы  на  внутренние  органы  и  ткани  передней 
брюшной стенки, почти все операции могут быть отнесены к вмешательствам 
с  оставлением  инородных  тел  -  имплантов,  являющихся  источником 
инфицирования. При большинстве послеоперационных раневых осложнений 
в  процесс  вовлекаются  лишь  кожа  и  подкожная  клетчатка,  глубокие 
инфекции  составляют  27%,  инфекции  с  вовлечением  внутренних  органов  -
10%. 
Вследствие ранней выписки больных из стационара частота инфекций в 
области   хирургического    вмешательства    увеличивается   на   этапе   после 
госпитализации с 2,7-12 до 17-84% [20]. 

175 
 
 
                               АХМЕТ ЯСАУИ УНИВЕРСИТЕТІНІҢ ХАБАРШЫСЫ, №1, 2013 
 
Значение шовного материала в развитии раневых осложнений 
Важным фактором в развитии послеоперационных осложнений является 
качество шовного материала. 
 
Таблица  1.  Частота  инфекционных  осложнений  при  различных  типах  оперативных 
вмешательств [2, 10]. 
 
Операция 
Риск послеоперационных 
инфекционных осложнений, % 
Целесообразность 
профилактики 
Чистая 
Менее 2-5 
± 
Загрязненная 
+ 
+ 
Грязная 
30-40 
антибактериальная тарапия 
При  наличии  нити  для  развития  инфекции  необходимо  в  10000  раз 
меньшее  количество  патогенов,  чем  в  отсутствие  инородного  тела  (шовной 
нити) [14]. Известно, что синтетические нити контаминируются существенно 
меньше,  чем  натуральные  (кетгут,  шелк).  Однако  даже  наиболее  инертный 
шовный материал в контаминированной ране усиливает риск инфекции. 
Следующим  шагом  в  снижении  числа  послеоперационных  осложнений 
явилось  создание  нитей  с  антибактериальным  покрытием.  Однако  эта 
проблема  неразрывно  связана  с  нарастающей  антибиотикорезистентностью 
во всем мире. Более перспективным направлением явилось создание нитей с 
антисептическим  покрытием  -  Vicryl  Plus  с  покрытием  триклозаном  для 
ушивания  передней брюшной стенки и наложения желудочных и кишечных 
анастомозов.  Триклозан  (5-хлор-2  (2,4-дихлорофеноксифенол)  является 
биоцидом  широкого  спектра  действия.  Механизм  действия  триклозана  – 
неспецифическое  разрушение  мембраны  бактериальных  клеток.  Мишенью 
триклозана  является  ген  Fab  I,  блокирующий  синтез  жирных  кислот  у 
бактерий  (особенно  фермента  редуктазы  белка-переносчика  энолацильного 
остатка)  [24].  Триклозан  является  таким  антисептиком,  вероятность 
возникновения  устойчивости  микрофлоры  к  которому  очень  низка. 
Использование  триклозана  на  протяжении  трех  десятилетий  оказалось 
безопасным и не привело к селекции триклозанрезистентных штаммов [4, 6]. 
Препарат может предотвратить развитие инфекции в ране в течение первых 
10  дней  после  операции,  на  протяжении  которых  развивается  90%  всех 
раневых  инфекций.  Антисептик  в  нити  используется  местно,  что  решает 
проблему  распределения  лекарственного  средства.  Снижается  также  риск 
развития  инфекции  после  выписки  больного  из  стационара.  Спектр 
противомикробной  активности  триклозана  охватывает  большинство 
грамположительных  и  грамотрицательных  бактерий,  в  том  числе 
проблемных.  Среди  них  Staphylococcus  epidermidis,  Staphylococcus  aureus 
MSSA 
и 
MRSA, 
Streptococcushominis, 
hemolyticus 
и 
auricularis, 
Corynebacterium,Vancomycin-resistant  Enterococcus,  Pseudomonas,  E.  coli, 
Klebsiella pneumonia, Proteus vulgaris [17].  При  помещении  обычной  нити и 

176 
 
   АХМЕТ ЯСАУИ УНИВЕРСИТЕТІНІҢ ХАБАРШЫСЫ, №1, 2013 
 
нити,  импрегнированной  триклозаном,  на  чашку  Петри  в  культуру  со 
Staphylococcus  aureus  отчетливо  видна  зона  ингибиции  роста  микробов 
вокруг  нити  с  триклозаном  [13,  23]  .  Эти  данные  подтверждаются  и  при 
электронной  микроскопии  [23].  Имеются  доказательные  клинические 
исследования,  посвященные  эффективности  шовного  материала  с 
антисептическим  покрытием  в  предупреждении  раневых  осложнений  в 
кардиохирургии, нейрохирургии, абдоминальной хирургии [9, 14, 15,18, 23]. 
В  клинике  Университета  земли  Саар  в  Хофбурге    проведено  одно  из 
крупных  исследований  частоты  раневых  осложнений  после  2088  операций, 
выполненных  на  органах  брюшной  полости  из  срединного  доступа  с 
использованием шовного материала без антисептического покрытия и Vicryl 
Plus  для  ушивания  передней  брюшной  стенки  [18].  Частота  осложнений  в 
контрольной  группе  составила  10,8%,  в  основной  -  4,9%.  Результаты 
исследования статистически достоверны, однако это исследование не лишено 
недостатков  -  одноцентровое,  ретроспективное,  открытое.  Все  проведенные 
исследования  посвящены  профилактике  послеоперационных  раневых 
осложнений  при  ушивании  передней  брюшной  стенки  или    грудной  стенки 
шовным материалом с антисептическим покрытием. Однако наиболее опасны 
интраабдоминальные  осложнения,  представляющие  угрозу  для  жизни.  Хотя 
частота  несостоятельности  кишечных  анастомозов  невысока  и  составляет  в 
среднем  2,4-2,7%  [16],  летальность  при  этом  осложнении  достигает  10-15% 
[5, 7, 8].  
Частота  возникновения  несостоятельности  анастомозов  неразрывно 
связана с характеристиками шовного материала, однако в литературе мы не 
встретили  исследований,  посвященных  оценке  эффективности  шовного 
материала 
с 
антисептическим 
покрытием 
в 
профилактике 
интраабдоминальных  осложнений  при  операциях  на  желудке  и  ободочной 
кишке. 
Материал  и  методы.  Проведено  проспективное  рандомизированное 
мультицентровое 
исследование 
на 
клинических 
базах 
кафедры  
хирургических  болезней  медицинского  факультета  МКТУ  им.  Х.А.Ясави  и 
областной клинической больнице. Под нашим наблюдением находились 239 
больных  старше  18  лет,  перенесших  условно-чистые  операции  на  передней 
брюшной  стенке  живота,  печени    и  ободочной  кишке.  Контрольную  группу 
составили  119  больных,  оперированных  на  печени,  ободочной  кишке, 
передней брюшной стенке живота с использованием шовного  материала без 
антисептического покрытия. Дигестивные анастомозы сформированы нитью 
без антисептического покрытия (полисорб, ПГА, Vicryl). Апоневроз ушивали 
нерассасывающимся  синтетическим  материалом  (капрон,  лавсан).Основную 
группу  составили  120  больных,  у  которых  дигестивные  анастомозы 
сформированы нитью с антисептическим покрытием Vicryl Plus, брюшина и 
кожа также ушиты нитью Vicryl Plus. Апоневроз ушивали  

177 
 
                               АХМЕТ ЯСАУИ УНИВЕРСИТЕТІНІҢ ХАБАРШЫСЫ, №1, 2013 
 
нерассасывающимся   синтетическим    материалом     без    антисептического  
покрытия (капрон, лавсан). 
Критериями исключения явились: 
1) контаминированные и «грязные» операции; 
2)  сопутствующие  воспалительные  заболевания,  требующие  системной 
антибиотикотерапии; 
3) операции, выполненные по экстренным показаниям; 
4) иммунодефицитные состояния, ожидаемая выживаемость больных не 
более 2 мес.; 
5) непереносимость триклозана в анамнезе. 
 Группы  сопоставимы  по  полу,  возрасту  больных,  сопутствующим 
заболеваниям,  характеру  оперативных  вмешательств.  В  обеих  группах 
превалируют  больные,  перенесшие    операции  на  печени  и  подвздошной 
кишке  по  поводу  непроходимости  кишечника  (табл.  2).  Характер 
оперативных  вмешательств  представлен  в  табл.  3.  Оценку  клинической 
эффективности проводили на этапе выписки больного из стационара и через 
1 мес после операции. Клиническую эффективность оценивали по количеству 
послеоперационных  осложнений  в  течение  1  мес  после  операции, 
длительности пребывания больного в стационаре и в отделении реанимации 
и  интенсивной  терапии.  При  расчете  частоты  возникновения  осложнений 
использованы  такие  показатели,  как  средняя  величина,  позволяющая 
определить частоту возникновения осложнений, а также среднеквадратичное 
отклонение  оценки  достоверности  полученных  результатов.    Полученные 
данные  достоверны  и  свидетельствуют  о  существенном  снижении  общего 
числа послеоперационных осложнений в основной группе больных - с 23±0,9 
до 12±0,8% при доверительном интервале 6,6 и 9,5 (табл. 4). 
Раневые осложнения (серома, инфильтрат, нагноение раны, эвентерация) 
возникли  у  6  больных  в  основной  и  у  14  -  в  контрольной  группе.  Раневая 
инфекция  с  вовлечением  глубоких  слоев  передней  брюшной  стенки 
диагностирована  у  3  больных  в  основной  и  у  8  в  контрольной  группе. 
Интраабдоминальные осложнения отмечены у 5 больных в основной и у 16 в 
контрольной группе. Из них клинически значимый анастомозит выявлен у 3 
больных в основной и у 8 в контрольной группе, несостоятельность швов и 
анастомозов-соответственно  у  2  и  6  больных.  У  ряда  больных  наблюдали 
сочетание  осложнений-несостоятельность      анастомоза  и  нагноение  раны, 
ранняя  спаечная  кишечная  непроходимость  и  нагноение  раны  и  др.    При 
анализе структурных осложнений выявлено, что в основной группе больных 
больший  удельный  вес  имеют  раневые  осложнения  (62,49%  раневых  и 
37,51%  интраабдоминальных).  В  контрольной  группе  большая  доля 
приходится 
на 
интраабдоминальные 
осложнения 
(45,46% 
интраабдоминальные  и  54,54%  раневые  осложнения).  В  структуре  раневых 
осложнений в контрольной группе преобладало нагноение раны, в то время  

178 
 
  АХМЕТ ЯСАУИ УНИВЕРСИТЕТІНІҢ ХАБАРШЫСЫ, №1, 2013 
 
как  в  основной  группе  -  серома  и  инфильтрат  в  области  хирургического 
вмешательства.  При  расчете  длительности  пребывания   в   стационаре  для  
оценки  генеральной  совокупности  использован  доверительный  интервал  с 
доверительной вероятностью p=0,95, т.е. вероятность нахождения параметра 
вне  предела  данного  интервала  составила  0,05.  Длительность  пребывания 
больных  в  стационаре  статистически  достоверно  не  различалась  в  группах 
(17,5 и 18,6 койко-дня), что, очевидно, связано с действующими в настоящее 
время  медико-экономическими  стандартами.  Данный  параметр  является 
нерепрезентативным.  Однако  при  анализе  длительности  пребывания  в 
отделении  реанимации  и  интенсивной  терапии  отмечены  существенные 
различия в группах - 2,8±0,76 и 3,5±0,71 койко-дня.  
Для подтверждения клинической эффективности использования шовного 
материала  с  антисептическим  покрытием  мы  провели  анализ  длительности 
пребывания  больных  в  стационаре  и  в  реанимационном  отделении  при 
отсутствии  и  при  наличии  послеоперационных  осложнений  в  основной  и 
контрольной группах (табл. 5). 
 
Таблица  2.  Распределение  больных  в  зависимости  от  пола,  возраста  и  сопутствующих 
заболеваний. 
Параметр 
Основная группа 
Контрольная  группа 
Возраст, годы 
20–85 
20–85 
Мужчины 
71 
70 
Женщины 
49 
49 
Сопутствующие заболевания 
68 
 
65 
 
Периоперационная 
антибиотикопрофилактика 
101 
98 
Непроходимость кишечника 
54(47%) 
50(42.%) 
Злокачественные заболевания 
30 (23%) 
34 (28,5%) 

жүктеу/скачать 6,74 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: