Железодефицитная анемия
Инструментальные диагностические исследования
жүктеу/скачать 308,56 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Рекомендуется
- Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется
- Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии
- 2.5Иные диагностические исследования Рекомендуется
2.4Инструментальные диагностические исследованияВыявление ЖДА требует проведения стандартного комплекса инструментальных исследований для выяснения причины развития анемии. Рекомендуется: всем пациентам с впервые установленным диагнозом ЖДА проведение следующих инструментальных исследований для поиска возможного источника кровотечения и выявления сопутствующей патологии[3,4,10,17,18]: рентгенография или КТ органов грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; УЗИ щитовидной железы. ЭКГ (электрокардиография) Уровень убедительности рекомендаций С(уровень достоверности доказательств – 5) Рекомендуется: всем пациентам мужского пола, а также женщинам в постменопаузе с впервые установленным диагнозом ЖДА проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и колоноскопии для поиска возможного источника кровотечения и выявления сопутствующей патологии [18]: Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 5) Комментарии: исследование верхнего (ЭГДС) и нижнего (колоноскопия или КТ-колоноскопия) отделов ЖКТ проводится у всех взрослых пациентов мужского пола и у женщин в постменопаузе с впервые установленным диагнозом железодефицитной анемии. Выявление по данным ЭГДС эзофагита, эрозий или язв не должно рассматриваться в качестве основной причины ЖДА до момента исследования нижних отделов ЖКТ. Отказаться от исследования нижних отделов ЖКТ можно только в случае выявления рака желудка или целиакии. Колоноскопия предпочтительнее по сравнению с лучевыми методами исследования ЖКТ, так как позволяет выполнить биопсию и лечебные манипуляции (удаление полипа и др.), однако при недоступности или КТ-колоноскопии или ирригоскопии наличии противопоказаний к колоноскопии возможно выполнение (менее предпочтительно в связи с низкой чувствительностью метода). Наиболее трудными для диагностики являются кровопотери в замкнутые полости, которые наиболее часто встречаются при эндометриозе - эктопическом разрастании эндометрия, чаще всего в мышечном и подслизистом слоях матки, реже - экстрагенитально (легкие, ЖКТ и др.). При этом излившееся с кровью железо повторно не используется для эритропоэза, что приводит к развитию железодефицита. Аналогичная ситуация в виде кровопотерь в замкнутые полости наблюдается при изолированном легочном сидерозе, а также гломических опухолях, возникающих в замыкающихся артериях и встречающихся в некоторых артерио-венозных анастомозах, например, в легких, плевре, кишечнике, желудке. Эти опухоли, особенно при изъязвлении, могут приводить к кровопотерям и развитию ЖДА. Другими источниками кровопотерь могут быть носовые кровотечения, главным образом, у пациентов с геморрагическими диатезами (наследственная телеангиэктазия иммунная тромбоцитопения и др.), гематурии различного происхождения (хронический гематурический нефрит, IgА-нефропатии, мочекаменная болезнь, перманентный внутрисосудистый гемолиз), ятрогенные кровопотери (частые повторные заборы крови для исследований), кровопускания (при эритремии). 2.5Иные диагностические исследования Рекомендуется: у всех пациентов с ЖДА проводить комплекс исследований для выяснения причины развития ЖДА и диагностики сопутствующей патологии[3–5,17]: биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, общий билирубин, прямой билирубин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза, гамма-глютаминтранспептидаза) с определением основных показателей функционального состояния печени, почек, поджелудочной железы; проведение скрининга на наличие вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции, сифилиса: Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) иммуноферментным методом (ИФА) в крови) или Определение антител к бледной трепонеме (Treponema pallidum) в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови; Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови; Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови; Определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови и Определение антигена вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови. анализ мочи общий. жүктеу/скачать 308,56 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|