Журнал неврологии и психиатрии, , 2012; Вып. Инфекция вирусом иммунодефицита человека
жүктеу/скачать 82,55 Kb. Pdf көрінісі
|
| Принципы лечения ВИЧ-инфекции. Комплексная
терапия включает своевременное начало противо- вирусной терапии, профилактику и раннюю тера- пию вторичных поражений [1]. Показания для назначения больному противо- ретровирусной терапии и ее тактика определяются клинической стадией болезни, а также лаборатор- ными показателями: уровень CD4-лимфоцитов в крови и концентрация в крови РНК ВИЧ (вирусная нагрузка). В настоящее время для лечения ВИЧ-инфекции рекомендуется прием нескольких антиретровирус- ных препаратов, которые оказывают действие на разные участки жизненного цикла вируса и значи- тельно снижают его жизнеспособность [7]. Схемы ВААРТ подразделяются на: схемы первого ряда; схемы второго ряда (при неэффективности схем первого ряда); резервные схемы (при неэффектив- ности первых двух). Первые две схемы подразделяются на основные и альтернативные (применяются при невозможно- сти использования основной схемы у конкретного больного). Антиретровирусные препараты разделены на классы в зависимости от механизма их действия. В настоящее время существует 6 классов антиретро- вирусных препаратов: нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (НИОТ), ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ННИОТ), ингибиторы протеазы, ингибиторы слияния, инги- биторы интегразы, ингибиторы рецепторов (блока- торы корецепторов). Принципы проведения высокоактивной анти- ретровирусной терапии в России основаны на реко- мендациях проведения противоретровирусной те- рапии ВОЗ и DHHS с учетом препаратов, зареги- стрированных на территории Российской Федера- ции [1]. Не рекомендуется применение моно- и битера- пии, поскольку они менее эффективны по сравне- нию с комбинированной ВААРТ, и высока вероят- ность развития резистентности вируса в течение первых нескольких месяцев лечения. Возникнове- ние резистентности приводит к неэффективности терапии. Одной из наиболее существенных проблем в комбинированной терапии является привержен- ность пациентов лечению, так как прием ВААРТ яв- ляется пожизненным [7]. НейроСПИД — общее название клинических проявлений поражения нервной системы, развива- ющегося у больных ВИЧ-инфекцией [3]. Выделяют 2 группы неврологических проявлений, связанных с ВИЧ-инфекцией. В настоящее время в мире прожи- вают более 50 млн инфицированных ВИЧ и по край- ней мере половина из них имеют специфические симптомы повреждения нервной системы, от мини- мальных когнитивных нарушений и легких сенсор- ных полинейропатий до тяжелой деменции [6]. У многих пациентов ВИЧ-инфекция с самого нача- ла протекает как нейроинфекция, т.е. неврологиче- ские нарушения доминируют и являются непосред- 26 ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 9, 2012; Вып. 2 ственной причиной смерти, тогда как другие прояв- ления заболевания минимальны. Более чем в 30% случаев неврологические проявления являются пер- выми симптомами перехода из латентного вирусо- носительства ВИЧ к клинике СПИДа. Пока редко среди возможных этиологических факторов выяв- ленной неврологической патологии рассматривают ВИЧ-инфекцию, несмотря на широко используе- мые исследования различной чувствительности на выявление ВИЧ [4]. В ряде случаев пациенты умыш- ленно тщательно скрывают результаты специфиче- ских исследований, проведенных ранее, затрудняя диагностический процесс, особенно при остром развитии неврологической симптоматики. В прак- тике работы Московского городского центра рассе- янного склероза (МГЦРС) отмечено более 10 случа- ев, когда больные с явной клиникой нейроСПИДа направлялись и направляются в МГЦРС с предва- рительным диагнозом «рассеянный склероз». Позд- няя диагностика приводит к запоздалому началу специфической терапии, что ухудшает прогноз и способствует распространению инфекции. Один из таких случаев редкого проявления первичного по- ражения нервной системы при ВИЧ-инфекции без оппортунистических инфекций был описан недав- но [2], когда пациент и его родственники длитель- ное время скрывали результаты специфических ис- следований, и диагноз был выставлен только на ос- новании клинико-МРТ-картины. Из-за повышения эффективности терапии ВИЧ-инфекции увеличивается число больных с вы- сокой длительностью заболевания, при этом веро- ятность проявлений поражений нервной системы существенно возрастает [6]. Выделяют две основные группы поражений нервной системы при ВИЧ-инфекции: прямое пора- жение и при опортунистических процессах [3, 4, 6]. жүктеу/скачать 82,55 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|