Журнал неврологии и психиатрии, , 2012; Вып. Инфекция вирусом иммунодефицита человека
жүктеу/скачать 82,55 Kb. Pdf көрінісі
|
| Вторая группа заболеваний связана с поражени-
ем нервной системы оппортунистическими инфек- циями и неопластическими процессами при ВИЧ- инфекции. Эти заболевания выявляются более чем у 50% больных, на поздних стадиях СПИДа — прак- тически у всех. Они развиваются на фоне прогрес- сирующего иммунодефицита на развернутых стади- ях СПИДа. Многие из них поражают нервную си- стему, участвуя в формировании клинической кар- тины нейроСПИДа. Оппортунистические инфек- ции связаны с возбудителями, вызывающими забо- левание у человека только на фоне иммунодефици- та. Наиболее часто встречаются ПМЛ, церебраль- ный токсоплазмоз, криптококковые менингиты, энцефалиты и полирадикулоневриты, вызванные цитомегаловирусом и вирусами группы herpes, ту- беркулез с поражением мозга, а среди неопластиче- ских заболеваний — первичная лимфома ЦНС. Диа- гностика этих заболеваний обусловливается особен- ностями каждого из них, но инфекции часто вери- фицируется только ретроспективно при ответе на специфическую терапию. Подозрение может возни- кать при анализе клинических симптомов, данных КТ и МРТ, реже — при проведении серологических исследований или по данным биопсии. Часто име- ется сочетанная инфекция несколькими возбудите- лями, наличие как оппортунистических инфекций, так и неопластического процесса, например лимфо- мы или саркомы Капоши с локализацией в сосудах мозга. Очень информативно для диагностики МРТ- исследование головного мозга. Очаги токсоплазмо- за мультифокальные, появляются перивентрику- лярно, в подкорковом белом веществе, базальных ганглиях, стволе и реже в полушариях мозжечка, иногда в виде симптома мишени с ободком высокой интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изобра- жениях. Очаги могут быть очень крупными, контак- тировать с желудочками, напоминать лимфому. ПМЛ приводит к образованию очагов, которые имеются только в белом веществе, иногда напо- минающих таковые при РС, о чем уже говорилось выше. Отмечается резкая граница между серым и демиелинизированым белым веществом, что приво- дит к характерной картине. Контрастное усиление, как правило, отсутствует. Первичная лимфома ЦНС у ВИЧ-инфицированных монофокальная, редко мультифокальная. Проявляется очагами с масс- эффектом, как и при токсоплазмозе, которые ино- гда накапливают парамагнитный контраст. В рамках данной статьи мы не имеем возможно- сти обсудить клинические проявления каждой из этих инфекций или лимфомы ЦНС. Обсуждение основных проявлений нейроинфекций читатель сможет найти в других статьях данного выпуска журнала. жүктеу/скачать 82,55 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|