Журнал неврологии и психиатрии, , 2012; Вып. Инфекция вирусом иммунодефицита человека
жүктеу/скачать 82,55 Kb. Pdf көрінісі
|
| ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 9, 2012; Вып. 2
являет снижение N-ацетиласпартатного пика (ней- рональный маркер) на ранних стадиях болезни, ког- да томограммы еще нормальны. Неспецифичность изменений приводит к тому, что чаще на мысль о ВИЧ-инфекции может навести социальный статус больного в сочетании с выше- описанными клиническими проявлениями. При подозрении на ВИЧ-инфекцию необходимо ис- пользовать специфические методы диагностики (приоритет в данном случае чувствительным мето- дам иммунного блотинга и ПЦР). ВИЧ-ассоциированная миелопатия. Встречается у 20% больных СПИДом, характеризуется поражени- ем спинного мозга. Патологический процесс чаще локализуется на уровне грудных сегментов и харак- теризуется образованием полостей (вакуолей), ве- роятно связанных с набуханием миелина. Клиниче- ски это проявляется нарастанием слабости в конеч- ностях (парезами), преимущественно в нижних. От- мечается значительное снижение силы, повышение мышечного тонуса по спастическому типу. Это мо- жет сопровождаться сенситивной атаксией и нару- шением тазовых функций по истинному типу вплоть до недержания мочи и кала. Так как вакуольная ми- елопатия обычно развивается уже на развернутых стадиях ВИЧ-инфекции, она часто сочетается с ВИЧ-энцефалопатией. Поэтому у таких больных часто выявляются и расстройства познавательной деятельности, однако слабость в ногах и нарушения походки выступают на первый план. Двигательные расстройства могут затрагивать не только нижние, но и верхние конечности. Возможны нарушения чувствительности по проводниковому типу, чаще по гемитипу. Миелопатия носит диффузный, а не сег- ментарный характер, поэтому не отмечается «уров- ня» двигательных и чувствительных расстройств. При дополнительных исследованиях специфи- ческих изменений также не выявляется. В ЦСЖ от- мечаются неспецифические изменения в виде плео- цитоза, повышения содержания общего белка. На МРТ выявляются атрофия спинного мозга и обла- сти усиления сигнала на Т2-взвешенных изображе- ниях, реже — области набухания, и визуализируют- ся полости. ВИЧ-ассоциированные минимальные познава- тельно-двигательные расстройства встречаются бо- лее чем у 80% больных. Под ними подразумеваются наименее выраженные нарушения, выявляемые, как правило, у людей с уже установленным диагно- зом при нейропсихологическом тестировании в специализированных клиниках. Изменения ней- ропсихологических тестов аналогичны таковым при деменции, но в гораздо меньшей степени, характер- ны забывчивость, замедление мыслительных про- цессов, снижение способности концентрировать внимание. Типично изменение личности с ограни- чением мотивации. Возможны и неврологические нарушения в виде атаксии при ходьбе, дисметрии в координационных пробах. Изменения при исполь- зовании дополнительных методов обследования нервной системы, как правило, не выявляются. Острый асептический менингит и менингоэнце- фалит. Встречается в среднем у 20% больных в острую стадию инфицирования. Наиболее вероятно механизм развития этого острого воспаления оболо- чек мозга связан с гуморальными аутоиммунными реакциями при первичном ответе на антигены виру- са, еще до развития иммунодефицита. Клинически отмечается умеренно выраженные общемозговой и менингеальный синдромы, преобладают сильная головная боль, сонливость и проявления менингиз- ма, редко с поражением черепных нервов и транзи- торной энцефалопатией. Это может сочетаться с по- вышением температуры тела, астеническими прояв- лениями, что также характерно для серозного ме- нингита. Клинические проявления обычно регрес- сируют самостоятельно в течение 1—4 нед. Диагноз устанавливается только при проведе- нии дополнительных исследований, в частности люмбальной пункции. Сочетание вышеописанных симптомов с мононуклеарным плеоцитозом, пре- вышающим 5 клеток на 1 мм 3 , позволяет предполо- жить серозный менингит. В ЦСЖ отмечается повы- шенный уровень иммуноглобулинов. Изменения при томографии минимальны и неспецифичны. В редких случаях развивается менингоэнцефалит, начинающийся с эпилептических припадков и на- рушений сознания вплоть до комы. При этом могут выявляться лимфоаденопатия, макулопапулезная сыпь, спленомегалия, что характерно для гумораль- ной аутоиммунной реакции по немедленному типу. Развитие менингоэнцефалита связывают с генера- лизованным васкулитом, так же как острую реак- цию на попадание чужеродного белка. ВИЧ-ассоциированные симптомы поражения пе- риферической нервной системы. Встречаются более чем у 50% больных на любой стадии заболевания, причины — как первичное поражение вирусом, так и аутоиммунные механизмы. Наиболее характерны дистальные полинейропатии с преобладанием чув- ствительных нарушений (дистальная сенсорная по- линейропатия), обычно в виде онемения, жжения, парестезий и дизестезий, чаще в области стоп и ла- доней, иногда с легкой слабостью и снижением су- хожильных рефлексов. Возможно развитие более тяжелых воспалительных полинейропатий в виде подострой мультифокальной множественной поли- нейропатии или множественных невритов с преи- мущественным поражением нижних конечностей. Редко развиваются острые моторные полинейропа- тии (по типу синдрома Гийена—Барре) с нарастаю- щим парезом, что требует экстренной помощи в ви- де плазмафереза. Надо учитывать, что полинейро- патии могут наблюдаться и при вторичных пораже- 28 ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 9, 2012; Вып. 2 ниях и оппортунистических инфекциях, иметь ятрогенную природу: например, полинейропатии могут быть при ЦМВ или после применения проти- вовирусных препаратов и химиотерапевтических средств. Среди дополнительных методов исследования при поражениях периферической нервной системы при ВИЧ-инфекции активно используется электро- миография (ЭМГ). Другие методы малоинформа- тивны. жүктеу/скачать 82,55 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|