Журнал неврологии и психиатрии, 7, 2017 Наличие современной классификации эпилептиче
жүктеу/скачать 183,38 Kb. Pdf көрінісі
|
| НОВЫЕ МЕЖДУНАРОДНЫЕ КЛАССИФИКАЦИИ ЭПИЛЕПСИЙ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИХ ПРИСТУПОВ
104 ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 7, 2017 ция амнестического приступа как фокального с наруше- нием осознанности требует четкого документирования со стороны внимательных наблюдателей. Осознанность мо- жет быть обозначена как невыясненная, если ее состоя- ние не может быть уточнено. Фокальный приступ может сопровождаться или не сопровождаться нарушениями реагирования (синони- мы — реактивность, способность к ответным реакциям, сохранение активного состояния). Реагирование не рав- нозначно осознанности, поскольку у ряда пациентов во время приступа отсутствие реакций обусловлено непод- вижностью, но при этом они способны воспринимать и запоминать происходящее вокруг. Кроме того, реагирова- ние зачастую не оценивается во время приступа. По этим причинам реагирование не было выбрано в качестве ос- новной характеристики для классификации приступов. Но оценка реагирования, если она проводится, может служить надежным критерием для объективизации состо- яния сознания во время приступов. Осознанность не служит классификационным при- знаком для приступов с генерализованным началом, по- скольку большинство из них сопровождается нарушения- ми осознанности или полной утратой сознания. При этом признано, что осознанность и реагирование могут быть хотя бы частично сохранены во время некоторых типов генерализованных приступов, таких как короткие абсан- сы, включая абсансы с миоклонией век и миоклониче- ские абсансы. Фокальный «осознанный» приступ идентичен преж- нему термину «простой парциальный» приступ. Фокаль- ный «неосознанный» приступ идентичен «сложному пар- циальному» приступу из предыдущей классификации. Выделяются фокальные приступы с двигательными сим- птомами (моторные) и без двигательных симптомов. Вме- сто устаревшего, по мнению создателей классификации, термина «вторично-генерализованный парциальный» приступ вводится новый термин «фокальный с эволюци- ей (или переходом) в тонико-клонический» приступ (focal to bilateral tonic-clonic). Подчеркивается, что термин от- ражает факт распространения активности, не являясь ка- ким-либо уникальным типом приступа, и выделен, так как является частым и важным симптомом. Далее следует более подробное описание фокального приступа, если оно возможно (табл. 1). Дополнительные характеристики фокальных присту- пов слишком разнообразны для того, чтобы их классифи- цировать, и они не описываются как отдельные типы при- ступов [11]. Авторы классификации подчеркивают важ- ность дополнительных характеристик приступов. Так, описывая моторные приступы, можно сказать, что при- ступ был гипомоторным или джексоновским, или с позой боксера. Это важные характеристики приступа, но не тип приступа [11]. Термин «аура» широко использовался ра- нее и, возможно, будет использоваться и далее, но он вво- дит в заблуждение, так как считается «прелюдией» при- ступа, а в действительности это и есть фокальный эпилеп- тический приступ. Поэтому предлагается не использовать этот термин в качестве классификационного [8]. Генерализованные приступы делятся на две группы: с двигательными проявлениями (моторные) и абсансы. Дальнейшее разделение аналогично классификации 1981 г., но с добавлением миоклонически-атонического приступа (характерного для миоклонически-астатической эпилеп- сии или синдрома Дузе), миоклонико-тонико-клониче- ского приступа, характерного для ювенильной миоклони- ческой эпилепсии, миоклонических абсансов (эпилепсия с миоклоническими абсансами или синдром Тассинари) и абсансов с миоклонией век (синдром Дживонса). Следу- ет отметить, что по сравнению с предыдущей классифика- цией отсутствует разделение типичных абсансов на про- стые и сложные. Степень нарушения сознания (осознан- ности) не указывается в названии (классификации) гене- рализованных приступов, хотя известно, что оно может быть частично сохранно при коротких абсансах и сохран- но при миоклонических приcтупах. Генерализованные приступы могут иметь асимметричные проявления, что приводит к диагностическим трудностям [8]. Следует от- метить, что в отличие от ювенильной миоклонической эпилепсии с миоклонико-тонико-клоническими присту- пами, для прочих идиопатических генерализованных эпи- лепсий, таких как эпилепсия с изолированными генера- лизованными тонико-клоническими приступами, а также жүктеу/скачать 183,38 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|