поражение клапана легочной артерии, выражающееся в неспособности створок к полному смыканию, что сопровождается обратным движением крови из легочного ствола во время диастолы правого желудочка. куда также притекает кровь из правого предсердия. Это вызывает объемную перегрузку и дилатацию правого желудочка. При легкой степени недостаточности клапана легочной артерии гемодинамика может не страдать, однако полное отсутствие клапана быстро приводит к прогрессированию сердечной недостаточности.
Клиника. Жалобы такие же, как при других пороках: одышка, сердцебиение, боль в области сердца и чувство быстрой утомляемости при физическом напряжении. Возможны кровотечения из носа, упорный сухой кашель и кровохарканье. Иногда отмечаются приступы сердцебиения, сопровождающиеся значительным цианозом и сонливостью, цианоз выражен и вне приступов. Пальцы часто в виде барабанных палочек.
При осмотре области сердца во втором и третьем межреберьях слева может быть видна пульсация, обусловленная расширенной легочной артерией. Она выявляется также при пальпации. В верхней части надчревной области у мечевидного отростка видна и пальпируется пульсация гипертрофированного правого желудочка.
Диагностика
При физикальном обследовании пациентов с недостаточностью клапана легочной артерии пальпаторно определяется пульсация правого желудочка, диастолическое дрожание; выслушивается усиление легочного компонента II тона, убывающий диастолический шум.
Фонокардиография регистрирует в области легочной артерии ранний, постепенно затихающий диастолический шум. ЭКГ-данные свидетельствуют о гипертрофии и перегрузке правых отделов сердца. Эхокардиография с допплерографией выявляет признаки диастолической регургитации из легочной артерии в правый желудочек
Рентгенография органов грудной клетки характеризуется выбуханием дуги легочной артерии, усилением сосудистого рисунка легких, признаками дилатации правых отделов сердца. Результаты яремной флебографии при недостаточности клапана легочной артерии указывают на наличие трикуспидальной регургитации как следствия правожелудочковой недостаточности. При зондировании камер сердца определяется повышенное ЦВД и конечное диастолическое давление в правом желудочке. Ангиопульмонография доказывает наличие регургитации, о чем свидетельствует поступление контраста во время его диастолы из легочной артерии в правый желудочек.
