Кыргызская Государственная Медицинская Академия им. И. К. Ахунбаева, кафедра базисной и клинической фармакологии, Бишкек, Кыргызская Республика Резюме статья
КАЧЕСТВЕННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА №1 2015 г
жүктеу/скачать 0,75 Mb. Pdf көрінісі
|
| 89
КАЧЕСТВЕННАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ПРАКТИКА №1 2015 г. дения медицинских рекомендаций, недостаточная эффективность терапии вызывает разочарование и недоверие к профессионализму врача, дискредитиру- ет в глазах больного современную медицину и систе- му медицинской помощи. Таким образом, возникает порочный круг, в котором сначала больной, а затем и врач способствуют снижению успешности лечения. С тех пор, как Brian Haynes и David Sackett (1975 г.) [15] впервые были проведены работы по изучению проблемы комплаенса и факторов, ведущих к низкой приверженности пациентов к лекарственным вмеша- тельствам, опубликовано огромное количество работ по изучению комплаенса при лечении различных за- болеваний (депрессий, шизофрении, артериальной гипертензии, сахарного диабета, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, бронхиаль- ной астмы, у пожилых пациентов и др.), расширился круг изучаемых вопросов, имеющих многопрофиль- ный характер. Более 200 исследований по выявлению факторов отсутствия комплайенса не смогли суще- ственно решить эту проблему [11, 13, 15-18]. В насто- ящее время не существует чёткой модели или теории для интеграции исследований в этом направлении и поэтому они носят фрагментированный характер. Среди существующих маркеров отсутствия приверженности к лекарственной терапии, чрезвы- чайно важное значение приобретают именно те, что находятся в пределах профессиональной компетен- ции лечащего врача, такие, как отсутствие контакта с пациентом, неадекватное наблюдение и отсутствие рекомендаций по надлежащему приёму лекарств, плохая информированность о заболевании и по- бочных эффектах. Так, отводя врачу определяющую роль в диаде «врач—пациент», Kaplan H.I. et al. (1994 г.) [19] считают, что уровень комплайенса больного напрямую зависит от некоторых личностных харак- теристик врача (энтузиазм, диапазон приемлемости), его возраста и опыта, а также от времени, потрачен- ного на беседу с больным. При этом если больные чувствуют, что «их услышали» и «полностью» обсу- дили возникшие у них опасения относительно пред- стоящей терапии, они впоследствии откровеннее высказываются по поводу проводимого лечения, а не пассивно уклоняются от приёма препаратов. Пациенты, имеющие исчерпывающие сведения о своём заболевании, основном действии препара- тов и их нежелательных явлениях, полученные из разных источников, реже прерывают терапию при появлении побочных эффектов, чем не информиро- ванные [20]. Однако результаты опроса стационар- ного контингента больных, проведённого Geller J.L. [21], показали, что лишь 8% из них могли правильно воспроизвести наименование хотя бы одного при- нимаемого ими лекарственного препарата, его дози- ровку и предполагаемый эффект, а примерно 54% па- циентов практически ничего не знали о проводимой им лекарственной терапии. В связи с тем, что успех лекарственной терапии находится в непосредственной зависимости от про- фессиональной подготовки врача в плане грамотно- го информирования пациента, изучение состояния оказания врачами консультативного сопровождения по РИЛС является актуальной проблемой. Анализи- руя вышеизложенное, можно заключить, что с целью повышения комплайенса пациентов к лекарственной терапии, необходимо изучить уровень оказания вра- чами консультативной помощи пациентам по РИЛС, выявить приоритетные направления по улучшению информирования пациентов и разработать стандар- ты в плане оказания качественного консультативно- го сопровождения по РИЛС. Одним из наиболее рекомендуемых путей улуч- шения комплайенса к медикаментозному лечению считается достижение терапевтического альянса в диаде врач-пациент [22]. Предполагается, что обу- чение пациентов, как и врачей, в плане улучшения коммуникационных связей является затратно- эффективным или рентабельным средством повы- шения комплайенса и рационального использования лекарств [23]. Процесс РИЛС требует адекватной информа- ционной поддержки и в этой связи следует подчер- кнуть, что предоставляемая врачом информация должна быть объективной, точной, компетентной, своевременной, доступной и пригодной к приме- нению. Следовательно, успех традиционной лекар- ственной терапии напрямую зависит от навыков и способностей врача в плане адекватного информи- рования пациента по РИЛС. Celik E. et al. (2013 г.) изучили факторы, влияющие на РИЛС, комплайенс и погрешности при проведе- нии лекарственной терапии. Они пришли к выводу, что для улучшения РИЛС врачи и фармацевты долж- ны быть достаточно образованными в плане инфор- мирования пациентов на высоком уровне и пробле- ма нерациональной фармакотерапии может быть решена только путём повышения образовательного уровня указанного контингента специалистов [8, 24]. Наряду с этим, было отмечено, что степень ос- ведомлённости пациентов о состоянии своего здоро- вья способствует улучшению приверженности паци- ентов к лекарственной терапии [25]. Наряду с этим, жизненную важность приобретает вопрос хорошей коммуникации во взаимоотноше- ниях врача и пациента [26]. Концепция достижения терапевтического альянса в лекарственной терапии через улучшение коммуникативных способностей врача была выдвинута Vermeire E. et al. (2001 г.). По их мнению, в основе проблемы низкого комплайенса к лекарственной терапии пациента лежит качество взаимоотношений врач-пациент и одним из важных направлений улучшения комплайенса является вне- дрение модели коллективного принятия решений в этом сообществе [27, 28]. жүктеу/скачать 0,75 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|