Клиническая медицина Адрес

100 
Клиническая
 медицина 
З. А. Джуматаева 
 
ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНТРОПИИ ГЛАЗНОГО  
ДНА ПРИ РАЗВИТИИ ГЛАУКОМЫ 
 
Казахский НИИ глазных болезней (Алматы) 
 
Серьезной  проблемой  теоретической  ме-
дицины  является  совершенствование,  а  тем  бо-
лее – получение точных определений (с позиций 
представлений  точных  наук)  таких  понятий,  как 
гомеостаз, резистентность, адаптация, адаптаци-
онное  напряжение,  патология  и  т.п.  Обычно  все 
сводится к углублению или приданию уже имею-
щимся определениям современных форм [2].  
Известно, что такой показатель, как энтро-
пия давно  используется  биологами  при описании 
процессов,  происходящих  на  молекулярном 
уровне.  Принципиальную  возможность  использо-
вания классического понятия энтропии при изуче-
нии более высоких иерархических уровней живых 
систем  теоретически  доказал  и  частично  проил-
люстрировал  Г.  П.  Гладышев.  Ему  удалось  кор-
ректно  оценить  энтропию  на  внутриклеточном 
уровне  и  показать  возможность  оценки  физиче-
ской  энтропии  на  любых  иерархических  уровнях. 
Он  утверждает,  что  каждый  иерархический  уро-
вень  организма  выполняет  роль  термостата  для 
нижележащего уровня [1]. Заметим, что в послед-
ние несколько десятилетий большинство устойчи-
вых  функциональных  динамических  характери-
стик  организма  рассматривают  как  возникающие 
из хаоса, динамические системы нелинейной при-
роды [3]. Однако эта ситуация до сих пор не при-
вела к началу серьезных исследований в области 
статистических свойств организма, характеризую-
щих его общесистемное поведение. 
Итак,  можно  сказать,  что  представление 
об энтропии и ее значении для организмов, име-
ющих  иерархическое  устройство,  развито  слабо. 
Хотя важность развития такого взгляда и связан-
ных с ним понятий для оценки общего состояния 
организма  даже  в  первом  приближении  трудно 
переоценить. 
Цель  работы  −  путем  анализа  энтропии  и 
форм  распределения  по  отдельно  взятому  пара-
метру  расширить  возможность  теоретического 
расчета  значимых  для  ранней  диагностики  глау-
комы показателей. 
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ 
Исследование  параметров  ГЗН  и  толщины 
слоя  нервных  волокон  сетчатки  проводилось  на 
69  глазах  пациентов  с  первичной  открытоуголь-
ной  и  закрытоугольной  глаукомой  на  аппарате 
«OCT Stratus» (версия 3000) фирмы «Zeiss». Ска-
нирование  диска  зрительного  нерва  осуществля-
лось  с  помощью  протокола  сканирования  Optical 
Disk  (диск  зрительного  нерва),  к  нему  применен 
протокол анализа Optic Nerve Head (головка зри-
тельного  нерва).  Распределение  пациентов  по 
стадиям  заболевания  было  следующим:  началь-
ная  стадия  –  15  пациентов  (22  глаза),  развитая 
стадия  –  11  пациентов  (18  глаз),  далеко  зашед-
шая стадия – 10 пациентов (17 глаз), терминаль-
ная стадия – 10 пациентов (12 глаз). Также были 
проанализированы сканы группы здоровых лиц – 
15 пациентов (30 глаз).  
Зная,  что  плотность  ткани  фактически 
отображает  уровень  накопления  потенциальной 
энергии  системы,  проанализировали  поведение 
распределения  квазиплотности.  Под  квазиплот-
ностью  подразумеваем  те  единицы  измерения,  в 
которых  ведутся  различные  томографические 
измерения,  включая  оптико-когерентные,  и  фак-
тическая  величина  которых  пропорциональна 
истинной  плотности  тканей.  Разрешающая  спо-
собность  аппаратуры  позволяет  измерять  квази-
плотность на площади в 0,005 мм
2
 и иметь шкалу 
по  плотности  в  250  у.е.  Сканируемая  площадь 
составляет  около  50  мм
2
,  промежуточная  пло-
щадь статистических ансамблей – 0,2 мм
2
. В под-
держании  распределения  квазиплотности  участ-
вуют, по крайней мере, три иерархических уров-
ня организма: клеточные взаимодействия, систе-
ма микроциркуляции, нервная система, отвечаю-
щая  за  трофику  и  регуляцию  на  уровне  целост-
ного организма. В нашем случае глаз как система 
может  находиться  в  пяти  состояниях:  здоровом, 
в  состоянии,  характерном  для  начальной,  разви-
той,  далеко  зашедшей  и  терминальной  стадии 
глаукомы. 
РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ 
Изучены  типичные  картины  этих  состоя-
ний,  оценивая  по  статистической  картине  рас-
Теоретическая
 и экспериментальная медицина 
R. K. Stikeeva 
INFLUENCE OF «MEDIATORS» OF FETAL CELLS ON METABOLISM 
 
Influence  was  studied  «mediators»  fetal  hutches  of  the  person  on  factors  lipid,  protein,  and  carbon  ex-
change. On the grounds of result of the experiment is installed, that «mediators» render significant positive influ-
ence on metabolism. This effect exceeds effect essential. 
Р. К. Стикеева 
ФЕТАЛЬДЫ ЖАСУШАЛАРДЫҢ «МЕДИАТОРЛАРЫНЫҢ» ЗАТ АЛМАСУЫНЫҢ КӨРСЕТКІШТЕРІНЕ 
ӘСЕР ЕТУІ 
 
Адамның  фетальды  жасушаларының  «медиаторының»  липидтердін,  ақұуздың,  қанттың  алмасуына 
тигізетін  әсері  зерттелді.  Эксперименттердін  нәтижесінен  медиаторлдың  зат  алмасуын  жақсартатыны 
анықталды. Және «медиаторлардын» эссенциаледен бұл әсерінің күші артық екені анықталды. 

101 
Медицина и экология, 2008, 2 
Клиническая
 медицина 
пределения квазиплотностей. Прежде всего про-
анализировали  классические  статистические  ха-
рактеристики  распределения  интенсивности  ква-
зиплотности по всему глазному дну (табл. 1). 
Видно, что при нормально функционирую-
щей системе (здоровых глазах) распределение по 
уровню  квазиплотности  имеет  правостороннюю 
симметрию  (А),  причем  при  самых  ранних  нару-
шениях,  приводящих  к  изменению  состояния 
системы,  т.е.  при  начальной  стадии  глаукомы 
асимметрия меняет свой знак и становится лево-
сторонней. 
Для  нормы  характерным  является  и  нали-
чие кольцевого рисунка, создаваемого рельефом 
распределения  уровня  энтропии.  Причем  в  цен-
тре  симметрии  располагается  область  экскава-
ции,  уровень  энтропии  которой  ниже,  чем  ее 
максимальное  значение,  достигаемое  в  области 
глазного  дна,  окружающего  диск  зрительного 
нерва (рис. 1). 
I стадия глаукомы характеризуется увели-
чением  среднего  уровня  квазиплотности  (Х
ср
 
растет  с  58  до  95),  снижением  флуктуаций  (
σ
 
падает  с  17,25  ед  до  12,9)  по  величине  квази-
плотности,  сменой  знака  асимметрии  и  упроще-
нием  вида  распределения  энтропии  (S
ИН
)  всей 
наблюдаемой системы с 3,09±0,02 до 2,75±0,02. 
В  то  же  время  средний  уровень  энтропии,  рас-
считанный  по  отдельным  более  крупным  участ-
кам  глазного  дна,  нарастает  (S
CР
  с  0,39±0,02  до 
0,50±0,09 при I стадии глаукомы). В этом состоя-
нии  форма  пространственного  распределения 
энтропии становится спиралевидной. Форма спи-
Теоретическая
 и экспериментальная медицина 
Стадия 
Х
ср 
±m 
Х
ср

 
σ 
A 
E 
S
CР 
S
ИН 
Норма 
58±0,18 
58 
17,25 
-0,2 
40,3 
0,39±0,02 
3,09±0,02 
I 
86±0,14 
96 
12,9 
0,29 
26,7 
0,50±0,09 
2,75±0,02 
II 
49±0,17 
19 
16,14 
1,17 
76,7 
0,40±0,02 
2,86±0,02 
III 
109±0,3 
52 
28,99 
1,39 
164,4 
0,44±0,02 
3,21±0,02 
IV 
109±0,26 
64 
24,17 
0,21 
68,5 
0,37±0,02 
3,41±0,02 
Таблица 1. 
Статистические параметры, определяющие системную реакцию тканей глазного дна, полученные  
по результатам наблюдений с помощью ОКТ 
  
Рис. 1. Распределение энтропии в пространстве  
глазного дна по данным ОКТ у здорового глаза 
(стрелкой указан центр) 
> 
> 
> 
Рис. 2. Распределение энтропии в пространстве  
глазного дна по данным ОКТ у больных глаукомой 
(стрелкой указан центр) 
> 
I стадия  
II стадия  
III стадия  
IV стадия  

102 
Клиническая
 медицина 
рали  оказывается  ближе  к  эллиптической,  а  ее 
начало совпадает с одним из фокусов эллипса, в 
котором энтропия достигает максимума. 
Рассмотрим 
особенности 
изменений 
наблюдаемых  статистических  параметров,  опре-
деляющих состояние глаза как макросистемы при 
II  стадии  глаукомы.  Средний  уровень  энтропии 
снижается в 2 раза относительно нормы и в 5 раз 
по  отношению  к  I  стадии  глаукомы.  Уровень 
флуктуаций  функциональной  нагрузки  (
σ
)  воз-
растает  на  25%  по  сравнению  с  первой  стадией 
глаукомы  и  достигает  уровня,  наблюдаемого  в 
норме  (отклонение  всего  5%).  Правосторонняя 
асимметрия  распределения  продолжает  нарас-
тать, место выхода зрительного нерва лежит вне 
центра  симметрии,  а  поверхность  зоны  экскава-
ции  становится  достаточно  организованной,  ее 
энтропия падает.  
III стадия глаукомы характеризуется мощ-
ным  нарастанием  дезорганизации  с  углублением 
процесса  изменения  асимметрии,  при  этом  уро-
вень  флуктуаций  активности  функционирования 
возрастает и начинает превышать нормальный в 
1,7 раза. Растет и достигает максимально наблю-
даемого значения уровень асимметрии. Нараста-
ет  хаотичность  функционирования  системы,  рас-
считанная  по  квазиплотности  глазного  дна,  об-
щая  на  3%  по  отношению  к  норме  и  на  17%  по 
отношению к первой стадии глаукомы.  
При IV стадии глаукомы средняя интенсив-
ность  кровоснабжения  падает  до  минимума. 
Флуктуации  сохраняют  достаточно  большой  уро-
вень,  превышающий  норму  в  1,4  раза,  асиммет-
рия  снижается,  оставаясь  положительной,  но  за 
счет  того,  что  значительно  падает  средний  уро-
вень  кровоснабжения.  Она  по  величине  равна 
норме, но имеет противоположный знак. Функци-
ональная структура упрощается, но нормального 
уровня  не  достигает.  Более  крупные  участки 
глазного  дна  имеют  структуру,  по  уровню  хаоса 
более сопоставимую с нормой. При этом общеси-
стемный уровень хаоса достигает максимума. 
Известно, что при возникновении глаукомы 
очень  важную  роль  играют  реакции  сосудистого 
русла, имеющего сложную сетевую структуру. По 
нашим  наблюдениям,  этот  процесс  сопровождал-
ся  изменением  уровня  квазиплотности,  уменьше-
нием  флуктуаций  ее  величины,  упрощением 
структуры  распределения,  снижением  и  некото-
рым  искажением  центральной  симметрии  в  про-
странственном распределении энтропии. Это поз-
воляет говорить о том, что формирование глауко-
мы  как  нового  состояния  системы  (глаза)  проис-
ходит  как некоторый  процесс,  приводящий  к  фа-
зовому  переходу,  принципиально  меняющему 
состояние  кровеносного  русла.  Потеря  глазом 
важных системных свойств (развитие патологиче-
ского  процесса)  на  достаточно  высоком  иерархи-
ческом  уровне сопровождается нарушением  вида 
симметрии,  пространственного  распределения 
энтропии.  Гипотетически  можно  сопоставить  эти 
нарушения с характером чередования в простран-
стве тканей участков  с  преобладанием  катаболи-
ческих и анаболических процессов. Иными слова-
ми,  меняется  геометрия  участков  системы,  по-
ставляющих  и  поглощающих  энергию.  Совмест-
ный  анализ  энтропии  и  форм  распределений  по 
отдельно  взятому  параметру  серьезно  расширяет 
возможности  ранней  диагностики.  Он  позволяет 
фиксировать  процессы  накопления  микроизмене-
ний,  приводящих  к  фазовым  переходам,  т.е.  от-
крывает возможность регистрации этапа бессимп-
томного  протекания  патологического процесса. В 
медико-биологических  исследованиях  появилась 
принципиальная  возможность  теоретического 
расчета  значимых  для  ранней  диагностики  пока-
зателей. 
ЛИТЕРАТУРА 
1.  Гладышев  Г.  П.  Термодинамическая  эволю-
ция живых существ. – М.,1996. – 264 с. 
2.  Крыжановский  Г.  Н.  Некоторые  общепатоло-
гические  и  биологические  категории:  здоровье, 
болезнь,  гомеостаз,  саногенез,  адаптация,  имму-
нитет,  новые  подходы  и  определения  //Патол. 
физиология. – 2004. – №3. – С. 3 – 7. 
3.  S.  Simon  Cross  Cotton  Measuring  Fractal  Di-
mension Sensitiviti to Edge-Processing Functions / S. 
Cross Simon, W. K. Lennis //Analitical and quantita-
tive cytology and histology. – 1994. – V. 16, №5. – 
Р. 375 – 379. 
 
Поступила 05.05.08 
Теоретическая
 и экспериментальная медицина 
Z. A. Dzumatayeva 
EXAMINATION OF ENTROPY OF FUNDUS OF EYE AT GLAUCOMA DEVELOPMENT 
 
The author have analyzed entropy and forms of distribution on the separate parameter, made an attempt 
to wide the opportunity of theoretical calculation of indices important for early diagnostic of glaucoma and made 
a  conclusion,  that  the  complex  analysis  of  entropy and  forms  of  distribution  on  the  separate  parameter  have  a 
great part in early diagnostic of glaucoma. 
З. А. Жұматаева 
ГЛАУКОМАНЫҢ ДАМУ БАРЫСЫНДАҒЫ КӨЗ ҰЯШЫҒЫНЫҢ ЭНТРОПИЯСЫН ЗЕРТТЕУ 
 
Энтропияға  анализ  жасау  жолымен  автор  жеке  алынған  параметр  бойынша  глаукоманы  ерте 
анықтауға  маңызды  көрсеткіштердің  теориялық  есебінің  мүмкіндіктерін  кеңейтуге  тырысқан,  ол  энтропия 
мен  жеке  алынған  параметрге  жасалған  бірлескен  анализ  глаукоманы  ерте  диагностикалау  мүмкіндігін 
мейілінше кеңейтеді деген қорытынды жасаған. 

103 
Медицина и экология, 2008, 2 
Клиническая
 медицина 
В. Б. Сирота, А. Ф. Шакирова,  
Ш. С. Калиева, Т. А. Шакаева 
 
ОПЫТ ПРЕПОДАВАНИЯ ЭЛЕКТИВНОЙ  
ДИСЦИПЛИНЫ НА КАФЕДРЕ ОНКОЛОГИИ 
 
Кафедра онкологии с курсом лучевой диагности-
ки и лучевой терапии Карагандинской государ-
ственной медицинской академии 
 
С  2002  г.  в  Карагандинской  государствен-
ной  медицинской  академии  (КГМА)  проводится 
обучение  по  программе  научно-педагогического 
эксперимента  (НПЭ),  целью  которого  является 
разработка, апробация и внедрение  новых обра-
зовательных программ и образовательных техно-
логий в медицинское образование. В рамках про-
граммы НПЭ в КГМА в течение 5 лет внедряются 
и отрабатываются основные элементы кредитной 
технологии обучения. Одной их характерных осо-
бенностей  этой  технологии  является  акцент  на 
самостоятельную работу студентов, которая  раз-
вивает  способность  у  будущего  специалиста  к 
обучению  «на  протяжении  всей  жизни».  Именно 
кредитная  технология  обучения  предполагает 
свободу  выбора  обучающимися  элективных  дис-
циплин  для  удовлетворения  потребностей  в  до-
полнительном обучении. 
На  IV  курсе  студенты,  обучающиеся  по 
программе НПЭ, изучают акушерство и гинеколо-
гию  и  онкологию.  Ознакомившись  с  основными, 
наиболее  часто  встречаемыми  локализациями 
злокачественных опухолей, они проявляют инте-
рес к раку женских половых органов. Постоянные 
ответы на возникшие вопросы студентов по онко-
гинекологии, а так же отсутствие в типовой про-
грамме  по  онкологии  (согласно  ГОСО  2003)  раз-
дела  онкогинекологии,  навели  нас  на  мысль  о 
предложении  ее  в  качестве  элективной  дисци-
плины.  
Онкогинекология  является  одним  из 
важных  разделов  гинекологической  науки  и 
практики. В целом по Республике Казахстан про-
должается  рост  заболеваемости  населения  зло-
качественными новообразованиями и смертности 
от них. В структуре  злокачественных опухолей у 
женщин  преобладающим  является  рак  молочной 
железы и рак шейки матки, эндометрия и яични-
ков  [1].  Онкогинекологическая  заболеваемость 
на  95%  представлена  раком  шейки  матки,  тела 
матки и яичников. Причем этот раздел онкологии 
имеет  свою  специфику  и  подход  в  лечении  по 
сравнению с опухолями наиболее часто встреча-
емых  локализаций.  При  раке  шейки  матки 
предраковые  состояния  не  вписываются  в  обще-
принятые и  в их основе лежат морфологические 
изменения  эпителия,  имеется  возможность  про-
ведения  скрининг-диагностики.  Основной  про-
блемой  роста  онкологической  заболеваемости 
остается  поздняя  диагностика  злокачественных 
новообразований  в  амбулаторно-поликлиничес-
ких  учреждениях  и  рост  запущенных  форм.  Это 
обусловлено  крайне  недостаточным  использова-
нием  современных  методов  диагностики,  отсут-
ствием  или  некачественно  проводимыми  профи-
лактическими  осмотрами  женского  населения, 
диспансерного наблюдения за больными с хрони-
ческими, фоновыми и предраковыми заболевани-
ями,  а,  главное,  недостаточной  онкологической 
настороженностью врачей основных клинических 
специальностей. Не вызывает сомнения, что ран-
нюю  диагностику  и  профилактику  гинекологиче-
ского  рака  должны  осуществлять  акушеры-
гинекологи, работающие в женских консультаци-
ях и поликлиниках [3, 4].  
Отделом  НПЭ  впервые  проведена  работа 
по  разработке  каталога  элективных  дисциплин 
(КЭД).  Согласно  разработанной  отделом  НПЭ 
форме  заявки,  кафедрой  подано  предложение  о 
включении  в  КЭД  дисциплины  «Онкогинеко-
логия»  в  качестве  дисциплины  по  выбору.  При 
формировании  заявки  учитывались  приоритет-
ные  направления  теоретической,  клинической, 
научной деятельности кафедры, а так же ее воз-
можности по внедрению заявляемой дисциплины 
в учебный процесс: сотрудниками кафедры явля-
ются  высококвалифицированные  специалисты, 
занимающиеся проблемой реабилитации больных 
со  злокачественными  новообразованиями  жен-
ских половых органов, исследованиями и внедре-
ниями  в  клиническую  практику  нового  отече-
ственного препарата «Арглабин» как у взрослых, 
так  и  у  детей.  На  кафедре  онкологии  имеется 
научно-студенческий  кружок,  где  студенты  ака-
демии могут реализовать научный поиск. Кафед-
ра  онкологии  располагается  на  базе  областного 
онкологического  диспансера,  являющегося  од-
ним из ведущих в Республике Казахстан и извест-
ным  своей  высокой  хирургической  активностью, 
внедрением новых технологий в терапию онколо-
гических  больных,  соответствием  алгоритмов 
лечения международным стандартам. Оформлен-
ная заявка  на проведение элективной дисципли-
ны  активно  обсуждалась  на  заседании  кафедры, 
профильной  методической  комиссии  хирургиче-
ских  дисциплин.  В  последующем  на  основании 
заявок  был  сформирован  КЭД,  который  обсуж-
дался  и  был  утвержден  на  заседании  Методиче-
ского совета КГМА.
  
Продолжительность  заявленной  электив-
ной дисциплины «Онкогинекология» оставляет 1 
кредит.  В  содержание  кредита  включены  темы 
опухолевых  процессов  шейки  и  тела  матки,  яич-
ников,  наружных  половых  органов  и  хорионкар-
цинома.  Каждая  тема  включает  в  себя  общую 
характеристику,  эпидемиологию,  этиологию,  па-
тогенез,  предраковую  патологию,  морфологиче-
скую характеристику, классификацию по степени 
распространенности  опухолевого  процесса,  кли-
нические  проявления,  диагностику,  лечение  и 
прогноз. Разработано методическое обеспечение, 
в том числе силлабус по онкогинекологии. Выде-
лены  темы  для  самостоятельного  изучения  с 
написанием реферативных сообщений, составле-

жүктеу/скачать 2,09 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: