Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology

 

 

705

 

 

При анализе статистических данных  по США [8], выявлено, 

что  в  2009  году  98,9¿  всех  родов  в  США  происходили  в 

стационарах, 

оставшиеся 

1,1¿- 

вне 

больничных 

учреждений. При этом вне стационара - в 67,2¿- это роды на 

дому,  27,6¿-  в  специализированных  родовых  центрах.  Как 

правило,  роды  принимали  врачи  или    акушерки  -86,7%, 

Doctorsofosteopathy-  врачи-остеопаты  -  принимали  около 

5,4¿  всех  родов  в  стационаре,  сертифицированные 

акушерки - около7,4¿. 

Глубокий анализ  выбора места родов в США, освещенный в 

Public  Health  National  Vital  Statistics  Reports  (Национальном 

статистическом 

отчете 

по 

общественному 

здравоохранению) [9] показал, что в период с 2004-2006 гг. 

число  родов  вне  стационара  незначительно  возросло  (на 

3¿), в основном, за счет увеличения числа домашних родов, 

при  этом,  по  сравнению  с  1990  г,  уменьшилось  число 

домашних  родов,  принятых  врачами  (с  21,6¿  до  7,6¿),  и 

возросла роль акушерок при домашних родах (число родов, 

принятых  акушерками    в  2006  г.  составило  44,6¿, 

сертифицированными 

акушерками-16,3¿). 

Основные 

результаты данного исследования представлены на рисунке 

2. 

Рисунок 2 - Ведение родов квалифицированным медицинским персоналом 

в США в 1990, 2006 гг. 

 

Резюмируя  вышесказанное,  можно  заключить,  что  опыт 

США  по  организации  акушерско-гинекологической  помощи 

сложно  назвать  самым  удачным  в  мире,  так  как по  данным 

ВОЗ [10], по уровню материнской смертности США занимает 

34  место,  ранней  неонатальной  смертности  -  38,  детской 

смертности  - 41 место, по уровню рождения детей с низкой 

массой тела - 66 место в мире. По данным ОЭСР [11] уровень 

кесарева  сечения  в  США  настолько  высок,  что  страна 

занимает  5  место  в  списке  стран  с  высоким  и  средним 

уровнем  доходов  по  числу  оперативных  родов.  При  этом 

стоимость  физиологических  родов  превышает  таковую  в 

других  странах,  в  том  числе    Канаде,  Франции  и  Австралии 

[12].  Большая  часть  родов  в  США  проходит  в  стационаре 

(98,9 ¿),  при  этом  основная  нагрузка  при  ведении  родов 

приходится 

на 

врачей 

акушеров-гинекологов. 

Альтернативой 

родам 

в 

стационаре 

являются 

специализированные 

родовые 

центры, 

которые 

не 

пользуются большой популярностью у рожениц. Кроме того, 

незначительная часть рожениц выбирает роды на дому, при 

этом  роды  проводят  врачи,  акушерки,  сертифицированные 

акушерки. 

Опыт  Канады  по  оказанию  акушерской  помощи  женщинам 

представлен  в  материалах  масштабного  исследования, 

проведенном  в  Канаде  при  поддержке  агентства  по 

здравоохранению: «What Mothers Say: The Canadian Maternity 

Experiences  Survey»  (Что  говорят  матери:  Канадское 

исследование  по  опыту  матерей)  (2009)  [13].  Исследование 

подробно изучило основные аспекты охраны материнства в 

Канаде,  с  учетом  особенностей  медицинской  помощи 

наиболее  социально-уязвимых  слоев  населения,  таких  как  

коренных  жителей  (аборигенов),  иммигрантов,  девочек-

подростков и прочее. 

Согласно  данному исследованию,  дородовое  наблюдение  за 

женщиной  во  время  беременности  осуществляют  врачи 

акушеры-гинекологи  в  58,1 ¿,  семейные  врачи  в  34,2 % 

случаев,  и  в  оставшиеся  6,1 ¿  и  0,6 ¿  соответственно  - 

акушерки  и медицинские сестры. 

Число посещений женщиной врача во время беременности в 

среднем составляет - 12,9 визитов. 

Что  касается  места  родов,  то  в  97,9 %-  это  стационары  или 

клиники, 

около 

1,2 % 

- 

на 

дому 

и 

0,8 ¿ 

в 

специализированных  родовых  центрах.  Как  правило,  роды 

вне  стационара  выбирают  повторнородящие  и  женщины 

более старшего возраста (рисунок 3). 

 

Рисунок 3 -  Предпочтения женщин при выборе  

места родов в Канаде, 2009 [55] 

 

97,9

1,2

0,8

0,1

стационары/клиники на дому

родовые центры

другое

 

706

 

У около двух третей женщин 69,6 ¿ роды принимают врачи 

акушеры-гинекологи,  в  14,6 %-  семейные  врачи,  в  4,7¿- 

медицинские сестры и в 4,3¿- акушерки. У около половины 

женщин  (49,4¿)  роды  принимает  тот  же  врач  или 

медицинская 

сестра/акушерка, 

что 

и 

наблюдала 

беременность,  и  согласно  проведенному  опросу  для 

большинства  женщин  (88,4¿)-  это  имеет  очень  важное  

положительное значение и влияние на роды. 

В  целом,  следует  особо  отметить,  что  проведенное 

масштабное исследование   [13],  показало высокий уровень 

удовлетворенности  женщин  в  Канаде  уровнем  оказания 

акушерско-гинекологической помощи. 

Таким образом, в Канаде качество оказываемой акушерско-

гинекологической  помощи  находится  на  высоком  уровне.  У 

женщин  есть  право  выбора  места  родов  и  поставщика 

медицинских  услуг,  при  этом  в  отличие  от  казахстанского 

опыта  оказания  акушерской  помощи,  семейные  врачи  и 

акушерки, а также медицинские сестры могут осуществлять 

как дородовый, так и интранатальный уход. 

Обусловленные 

совершенно 

другой 

 

политической 

историей, 

типом 

систем 

здравоохранения, 

эпидемиологическими 

особенностями, 

 

акушерско-

гинекологические  службы  стран  с  переходной  экономикой, 

имеют свои особенности,  представленные  ниже (Казахстан, 

Беларусь,  Кыргызстан).  Во  времена  Советского  Союза  все 

изучаемые  страны  имели  одинаковую  систему  акушерско-

гинекологической  помощи,  которая  в  организационном 

аспекте сохранилась и в настоящее время. 

Система охраны здоровья женщин представлена на примере 

акушерско-гинекологической службы в РК. 

В  Казахстане, согласно  Приказу МЗ  РК  №  593 от  27.08.2012 

«Об  утверждении  положения  о  деятельности  организаций, 

оказывающих  акушерско-гинекологическую  помощь»  для 

города  и  села  существуют  разные  типы  организаций 

осуществляющих  антенатальный  уход.  В  селах  -  это 

районные поликлиники, сельские поликлиники, СВА, ФАПы, 

медицинские  пункты.  В  городах  -  городские  поликлиники. 

До  сих  пор,  как  и  на  территории,  бывшего  СССР  в  РК 

функционируют  женские  консультации,  то  есть  целые 

самостоятельные отделения, которые занимаются ведением 

беременных и  гинекологических больных. 

Согласно вышеуказанному приказу, помимо врача акушера-

гинеколога,  в  данных  медицинских  учреждениях  «…  

доврачебная  и  квалифицированная  медицинская  помощь 

без  круглосуточного  медицинского  наблюдения  по  охране 

репродуктивного  здоровья  женщин  оказывается  врачами 

общей  практики,  участковыми  терапевтами/педиатрами, 

фельдшерами, акушерами и медицинскими сестрами…». 

Роды  в  РК  проводятся  исключительно  в  родильных  домах. 

Согласно 

используемому 

принципу 

регионализации 

перинатальной помощи (Приказ  МЗ РК от 07.05.2010 №325) 

различают стационары трех уровней: первого (для женщин 

с 

неосложненной 

беременностью 

и 

срочными 

физиологическими  родами),  второго  (для  женщин  с 

неосложненной 

беременностью, 

преждевременными 

родами  более  34  недель  беременности  ,  и  высокого  риска), 

третьего  уровня  (перинатальные  центры,    областные 

больницы  и  другое  -  для    женщин  с  неосложненной 

беременностью, преждевременными родами от 22 недель, и 

высоким риском развития перинатальной патологии). 

Такой  принцип  был  внедрен  в  РК  с  2007  года  с  целью 

обеспечения 

более 

рационального 

использования 

существующих ресурсов здравоохранения.  

Одним  из  наследий  постсоветского  периода  в  изучаемых 

странах  является  то,  что  существовавшая  десятилетиями 

система  распределения  обязанностей  между  врачами  и 

акушерками,  несмотря  на  переход  к  международным 

стандартам  оказания  медицинской  помощи  (клинические 

протоколы) существует до сих пор. Акушерки ограничены в 

своей свободе по вопросу принятия решений и ведения даже 

физиологических  беременностей  и  родов,  строго  выполняя 

указания врачей [14, с.204].  

В  тоже  время,  научные  исследования  последних  лет 

доказали,  что    ведение  физиологической    беременности    и 

родов  акушеркой  или  врачами  общей  практики  улучшают 

исходы  беременности  и  более  предпочтительны  для 

женщин  [15-22].  На  пути  повышения  роли  акушерок  в 

Казахстане  в  последние  годы  наметились  коренные 

изменения. Так, согласно  Приказу МЗ РК  от 27 августа 2012 

года  №  593  «Об  утверждении  Положения  о  деятельности 

организаций  здравоохранения,  оказывающих  акушерско-

гинекологическую  помощь»(п.3.7)  «…допускается  ведение 

физиологической, 

неосложненной 

беременности 

акушеркой…».

 

В  Республике  Беларусь  также  полномочия  акушерок 

несколько  расширились  после  принятия  приказа  №  1182 

от  09.10.2012  «Об  утверждении  клинических  протоколов 

наблюдения 

беременных, 

рожениц 

 

и 

родильниц 

диагностики  и  лечения  в  акушерстве  и  гинекологии», 

согласно 

которому, 

учитывая 

наблюдательно-

контролирующую  тактику  ведения  физиологической 

беременности  (в  отличие  от  лечебно-профилактической 

тактики 

ведения 

патологической 

беременности) 

допускается  в  сроки  13-29  и  31-37  недель  проводить 

осмотр 

и 

консультацию 

беременной 

специально 

подготовленной  акушеркой.    Однако  роды  проводят 

только врачи акушеры-гинекологи [23]. 

Особенностью  антенатального  ухода  в  Кыргызстане 

является  то,  что  наблюдение  за  беременной  женщиной 

могут  проводить  Группы  семейных  врачей  (Программа  по 

улучшению 

перинатальной 

помощи 

в 

Кыргызской 

Республике  на  2008-2017  годы,  утверждена  Приказом  МЗ 

Кыргызской  Республики  N  315  от  20  июня  2008  года)  [24]. 

Семейные врачи в Группах Семейных врачей в Кыргызстане 

–  это  терапевты,  проработавшие  в  поликлинике  в  качестве 

специалистов  (терапевт,  педиатр,  гинеколог,  и  т.д.)  и 

получившие  регистрацию  семейного  врача  по  окончании 

восьми - месячных курсов в течение двух лет. Ведение родов 

в  Кыргызстане  по-прежнему    предоставлено  врачам 

акушерам-гинекологам 

(за 

исключением 

отдаленных 

сельских районов). 

Еще  одним  принципиальным  отличием  в  организации 

акушерской  помощи    в  Великобритании,  США,  Канаде  и 

Казахстане,  Беларусь,  Кыргызстане  является  то,  что  в 

постсоветских  странах    домашние  роды  недопустимы  и  не 

приветствуются,  кроме  того  не  предусмотрено  создание 

альтернативных 

учреждений 

для 

женщин 

помимо 

родильных 

домов, 

таких 

как 

например, 

специализированные родовые центры. 

Роды  в  Казахстане  преимущественно  происходят  в 

стационарах  (родильные  дома,  перинатальные  центры)  - 

96,5%-  роды  в  стационаре,  3,5¿-  на  дому,    как  и  в 

Белоруссии. 

В  республике    Кыргызстан,  роды  в  подавляющем 

большинстве  случаев  (97,7¿)  проходят  в  медицинских 

организациях  (ФАПы  и  ГСВ  с  родильными  койками, 

родильные 

отделения 

территориальных 

больниц, 

областных  объединенных  больниц,  городские  родильные 

дома,  перинатальные  центры).  Согласно  данным  РМИЦ  в 

Кыргызстане  имеется  47  территориальных  больниц  и  17 

филиалов больниц. 

Во  всех  изучаемых  странах  с  переходной  экономикой 

международными организациями внедряется ряд ключевых 

программ,  в  основе   которых  лежат  стратегии  ВОЗ  – 

обеспечение 

безопасной 

беременности/содействие 

эффективной 

перинатальной 

помощи, 

грудное 

вскармливание,  первичная  реанимация  новорожденных, 

методология  BABIES,  критерии  живо  -  и  мертворождения, 

регистр новорожденных. 

Заключение:  

Правильная  организация  акушерской  помощи  во  многом 

определяет  такие  показатели  как  низкая  материнская  и 

перинатальная 

смертность, 

частота 

хирургических 

вмешательств, 

частота 

послеродовых 

осложнений 

и 

заболеваний 

и 

многие 

другие. 

Различные 

формы 

организации акушерской помощи в странах мира зависят от 

системы  здравоохранения,  традиционных  особенностей.  

Разные  страны  мира  имеют  собственные  сложившиеся 

десятилетиями  взаимоотношения  «женщина  (пациент)  –

врач—акушерка», число и формы медицинских учреждений, 

оказывающих акушерскую помощь. 

 

 

707

 

 

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 

1

 

Страновой офис ООН www.un.kz 

2

 

The World Bank  http://www.worldbank.org/ 

3

 

Kozak L.J., DeFrances C.J., Hall M.J. National Hospital Discharge Survey: 2004 Annual Summary with Detailed Diagnosis and Procedure 

Data: National Center for Health Statistics // Vital and Health Statistics. - 2006. - №13. - P. 162.  

4

 

Carol Sakala, Maureen P. Corry . Evidence-Based Maternity Care: What It Is and What It Can Achieve // Childbirth Connection.  – 2008. –

Р. 115. 

5

 

Agency for health care research and quality  

http://www.ahrq.gov/

 

6

 

Martin J.A., Hamilton B.E., Sutton P.D., Ventura S.J., Menacker F., Kirmeyer S., Munson M.L. Births: Final Data for 2005 // National Vital 

Statistics Reports. – 2007. - №56(6). - 104 p. 

7

 

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000596.htm

 

8

 

Joyce A., Martin M.P.H., Brady E., Hamilton Ph.D., Stephanie J. Ventura, M.A.; Michelle J.K. Osterman, M.H.S.; Sharon Kirmeyer, Ph.D.; T.J. 

Mathews,  M.S.;  and  Elizabeth  C.  Wilson,  M.P.H.  Births:  Final  Data  for  2009  //  National  Vital  Statistics  Reports.  –  2011.  -    Volume  60, 

Number 1. – Р. 57. 

9

 

Marian F. MacDorman, Fay Menacker.Trends and Characteristics of Home and Other Out-of-Hospital Births in the United States, 1990–

2006 // University School of Public Health National Vital Statistics Reports. – 2010. - Vol. 58. - No. 11. – Р. 8. 

10

 

World health statistics //  WHO Press. -  Geneve: 2014. – Р. 178. 

11

 

OECD Health Data 2010. - Paris: OECD, 2010. – 138 р. 

12

 

 International  Federation  of  Health  Plans. 2010  Comparative  Price  Report:  Medical  and  Hospital  Fees  by  Country.  Available 

at:

http://ifhp.com/documents/IFHP_Price_Report2010ComparativePriceReport29112010.pdf

 

13

 

What Mothers Say: The Canadian Maternity Experiences Survey: Technical report.-2009:  Ottawa, Canada: Minister of Public Works and 

Government Services, In Press. .-P. 107-114. is available on 

http://www.publichealth.gc.ca/mes

 

14

 

KyzayevaA., AkanovA., MeimanalievT., SadykovaY.  The management of normal birth in Kazakhstan: the expert opinion of obstetricians 

and midwifes // Life Science Journal. - 2014. - №11 (8). - P. 204-206. 

15

 

Johantgen M., Fountain L., Zangaro G., Newhouse R., Stanik-Hutt J., White K. Comparison of labor and delivery care provided by certified 

nurse-midwives and physicians: a systematic review, 1990 to 2008 // Тhe Cochrane Library, Womens Health Issues. – 2012. - № 22(1). -

P. 73-81.  

16

 

MacDorman M.F., Singh G.K. Midwifery care, social and medical risk factors, and birth outcomes in the USA // J Epidemiol Community 

Health. – 1998. - №52(5). - P. 310-317. 

17

 

Reale B. Intrapartum care in the twenty-first century // NursClin North Am. -2002. - №37(4). - P. 771-779. 

18

 

Villar J., Khan-Neelofur D. Patterns of routine antenatal care for low-risk pregnancy // The  Cochrane Database of Systematic Reviews. – 

2001. - №4. – Р. 22-25. 

19

 

Giles  W.,  Collins  J.,  Ong  F.,  MacDonald  R.  Antenatal  care  of  lowrisk  obstetric  patients  by  midwives.  A  randomized  controlled  trial  // 

Medical Journal of Australia. - 1992. - №157. – P. 158–161. 

20

 

Ratcliffe J., Ryan M., Tucker J. The costs of alternative types of routine Antenatal care for low-risk women: shared care vs care by general 

Practitioners and community midwives // Journal of Health Services and Research Policy. - 1996. - №1(3). – P. 135–140. 

21

 

Tucker J.S., Hall M.H., Howie P.W., Reid M.E., Barbour R.S., Florey C.du V. et al. Should obstetricians see women with normal pregnancies? 

A multicentre randomized controlled trial of routine antenatal care by general practitioners and midwives compared with shared care 

led by obstetricians // BMJ. – 1996. - № 12. – P. 554–559. 

22

 

Villar J., Ba’aquel H., Piaggio G., Lumbiganon P., Belzian J.M., Farnot U. et al. WHO antenatal care randomized trial for the evaluation of a 

new model of routine antenatal care // Lancet. - 2001. - №357. – Р. 1551–1564. 

23

 

Приказ  Министерства  здравоохранения  Республики  Беларусь  №  1182  от  09.10.2012.  «Об  утверждении  клинических 

протоколов наблюдения беременных, рожениц  и родильниц диагностики и лечения в акушерстве и гинекологии».  

24

 

Программа  по  улучшению  перинатальной  помощи  в  Кыргызской  Республике  на  2008-2017  годы,  утверждена  Приказом  МЗ 

Кыргызской Республики N 315 от 20 июня 2008 года. 

 

 

А.Д. КЫЗАЕВА, Г.Т. КАШАФУТДИНОВА, М.Б.БАЙБОСИНОВА

 

ӘР ТҮРЛІ ЭКОНОМИКАЛЫҚ ДАМУДӘРЕЖЕСІНДЕГІ МЕМЛЕКЕТТЕРДЕГІ АКУШЕРЛІК КӨМЕК ҰЙЫМЫ 

 

Түйін: Жаңа  мыңжылдықта  әлем алдына сегізден бір басым мақсат болып  табылатын аналықты қорғауды  жақсарту  қойылған. 

Әр  мемелекет    әйелдерге  акушерлік-гинекологиялық  көмек  көрсетуде  өздерінің  меншіктік  модельдерін  қолдануда,  берілген 

шолуда  әр    түрлі  экономикалық    даму  дәрежесіндегі  мемлекеттердің  тәжірибелерін  баяндадық:  жоғарғы  дәрежедегі  табысты 

мемлекеттер  ішінен  біз  АҚШ,  Канада,  ал  төменгі  және  орташа  табысты  мемлекеттер  ішінен    бұрынғы  КСРОмемлекеттерінен 

Беларусь, Қазақстан, Кырғызстанды таңдадық.  

жүктеу/скачать 19,82 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: