Клинические дисциплины chapter clinical disciplines акушерство и гинекология obstetrics and gynecology
жүктеу/скачать 19,82 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- УДК 616 – 006.04 Г.К. КАУСОВА, О.К.ЖАНДОСОВ
- Ключевые слова
- 2014г. 2012г. 2013г. 2014г. 2012г. 2013г. 2014г .
- 100,0 100,0 100,0 -0,9
- Желудка
- Оба пола Мужчины Женщины абс. число % ранг абс.
- Все ЗН, в том числе
645
1 , Б.М.ЖАНТУРИЕВ 2 , Д.Ж.АБУОВ 2
1 «Медикер» ЖШС, 2 С.Д. Асфендияров атындағы ҚазҰМУ халықаралық денсаулық сақтау кафедрасы ӨНЕРКӘСІПТІК МЕДИЦИНАНЫ ДАМЫТУ – ҚАЗАҚСТАНДАҒЫ АМСК ЭВОЛЮЦИЯСЫНЫҢ ЖАҢА КЕЗЕҢІ. МӘСЕЛЕЛЕРІ ЖӘНЕ ОНЫ ШЕШУ ЖОЛДАРЫ Түйін: Қазіргі уақытта Қазақстан Республикасында заманауи талаптарға және нарықтық жағдайларға сәйкес өнеркәсіптік медицинаны дамыту жағдайлары қалыптастырылуда: медициналық қызмет көрсетудің және инновациялық технологиялардың аз шығынды, бірақ тиімді үлгілері енгізілуде, көрсетілетін медициналық көмектің қолжетімділігі мен сапасының деңгейі жоғарылауда, бірінші кезекте алғашқы медициналық-санитарлық көмек (АМСК) және т.б. Бірақ, жүргізілген өзгерістерге қарамастан медициналық өндіріс, сонымен қатар денсаулық сақтау саласы үшін де шешуі аса маңызды болып табылатын мәселелер қатары қалуда. Түйінді сөздер: алғашқы медициналық-санитарлық көмек (АМСК), өнеркәсіптік медицина, жұмыскерлерді медициналық тексеру, ортақ жауапкершілік, экономикалық өсу, индустрияландыру.
G.S. SADYRBAEVA 1 , B.M. ZHANTURIEV 2 , D.ZH. ABUOV 2 1 TOO "Medicare", 2 Department of International Health KazNMU them. SD Asfendiyarov DEVELOPMENT OF INDUSTRIAL MEDICINE - THE NEXT EVOLUTION IN PRIMARY HEALTH CARE IN KAZAKHSTAN. PROBLEMS AND SOLUTIONS
prerequisites for the development of industrial medicine: introduced low-cost but effective form of health care and innovative technology, increased availability and quality of medical care, especially primary health care ( PHC) and others. But, in spite of the ongoing changes, there remain a number of problems whose solution is paramount for industrial medicine as the health care industry.
industrialization. УДК 616 – 006.04 Г.К. КАУСОВА, О.К.ЖАНДОСОВ Высшая Школа Общественного Здравоохранения МЗСР РК ОСОБЕННОСТИ ОНКОЭПИДЕМИОЛОГИИ И ПАТОГЕНЕЗА РАКА ЖЕЛУДКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) Рак желудка — злокачественная опухоль, происходящая из эпителия слизистой оболочки желудка. Является одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний. Может развиваться в любом отделе желудка и распространяться на другие органы, особенно пищевод, лёгкие и печень. От рака желудка в мире ежегодно погибает до 800 000 человек (данные на 2008 год) [1]. Главной причиной развития рака желудка является микроб Helicobacter pylori, ответственный более чем за 60% случаев заболевания. Дополнительные факторы риска это курение и заквашенная пища. Ключевые слова: рак желудка, Helicobacter pylori, злокачественные новообразования, структура смертности, Республика Казахстан. Актуальность. По
данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) онкологические заболевания (ОЗ) составляют одну из основных причин заболеваемости и смертности во всем мире. В 2012 году произошло около 14 миллионов новых случаев заболевания и 8,2 миллиона случаев смерти, связанных с раком [2]. Зарегистрировано 723 000 случая смерти от рака желудка (РЖ) за год. В 2013 году ВОЗ выпустила План действий по борьбе против неинфекционных заболеваний на 2013-2030гг., который направлен на снижение до 25¿ случаев преждевременной смерти от рака. Некоторые добровольные цели имеют особую значимость для профилактики рака – напр., цель по сокращению потребления табака на 30¿ за период 2014- 2025 годов. Ожидается, что за ближайшие 20 лет число новых случаев заболевания возрастёт примерно на 70¿. [1,2].
Около одной трети случаев смерти от рака вызваны 5 основными факторами риска,
которые связаны
с поведением и питанием, такими как высокий индекс массы тела, недостаточное употребление в пищу фруктов и овощей, отсутствие физической активности, употребление табака и употребление алкоголя. Инфекции, вызывающие рак, такие как HBV/HCV, Helicobacter pylori и HPV, приводят к 20¿ случаев смерти от рака в странах с низким и средним уровнем дохода [2]. Более 60¿
новых случаев
заболевания раком
зарегистрированы в странах Африки, Азии, Центральной и Южной Америки. В этих регионах происходит 70¿ всех случаев смерти от рака [1]. По прогнозам ВОЗ, число случаев заболевания от рака будет продолжать расти от 14 миллионов до 22 миллионов в следующие десятилетия [3]. По
мнению ВОЗ,
производительность систем
здравоохранения определяется количеством сохранённых (QALY) или потерянных лет жизни (DALY) вследствие преждевременной смертности и инвалидности [4,5]. В Республике Казахстан (РК) ежегодные потери лет жизни вследствие преждевременной смертности составляют более 100 лет на 1000 человек, а наибольшее глобальное бремя болезней приходится на ОЗ. [6]. В 2012 году утверждён Общенациональный план
мероприятий по реализации Послания Главы государства народу
Казахстана «Социально-экономическая 646
модернизация – главный вектор развития Казахстана» [7]. Принята Программа развития онкологической помощи в РК на 2012-2016 годы, создан Национальный научный онкологический центр в г. Астана на базе Медицинского холдинга и внесено предложение по развитию системы здравоохранения с учётом внедрения механизмов солидарной ответственности граждан за своё здоровье [7,8]. Смертность от ОЗ в РК занимает второе место в структуре смертности (СС) населения. Ежегодно от рака умирает порядка 17000 человек, из которых 42¿ - лица трудоспособного возраста [8,9,10,11,12]. РЖ по мировым данным занимает второе место в СС от ОЗ, уступая по этому показателю лишь злокачественным новообразованиям (ЗН) лёгкого: на долю РЖ приходится около 10-13¿ летальных исходов, ассоциированных с опухолевой патологией. [1,3,9,10,13]. В РК за 2014 год доля больных умерших от рака по 10 основным формам, определившим СС, составила 70,7¿ (71,4¿ за 2013г.) от общего числа умерших. Общая СС от ЗН населения РК за три года осталась прежней для первой четвёрки и РЖ в том числе, лишь в последующих локализациях несколько поменялось ранговое расположение (таблица 1).
Таблица 1. Локализация опухолей: Число умерших от ЗН Темп прироста % ранги абсолютное число на 100 тыс. населения % 2012г . 2013г. 2014г. 2012г. 2013г. 2014г. 2012г. 2013г. 2014г . Все ЗН, в том числе: 16855 16962 16241 100,0 100,0 100,0 -0,9 Трахеи,
бронхов, легкого
2904 2989
2738 17,3
17,7 16,9
1,5 1 1 1 Желудка 2047
2129 2044 12,2
12,6 12,6 2,5
2 2 2 Молочной железы 1410 1375
1346 8,4
8,2 8,3
-3,9 3 3 3 Пищевода 1079 997
897 6,4
5,9 5,5
-8,9 4 4 4 Поджелудочной железы 804
826 833
4,8 4,9
5,1 1,3
5 6 5 Прямой кишки 766
801 801
4,6 4,8
4,9 3,1
7 7 6 Ободочной кишки 767
838 769
4,6 5,0
4,7 7,7
6 5 7 Гемобластозы 721
747 705
4,3 4,4
4,3 2,1
8 8 8 Рак шейки матки 682
617 689
4,1 3,7
4,2 -10,8
10 10
9 Рак печени 704 708
676 4,2
4,2 4,2
-0,9 9 9 10 другие
локализации 4971
4938 4743
29,1 28,6
29,3 - - - -
Таким образом, в 2014 году определилась основная десятка общей СС от ЗН: 1-рак лёгкого (РЛ), 2-рак желудка, 3-рак молочной железы, 4-рак пищевода, 5-рак поджелудочной железы, 6-рак прямой кишки, 7-рак ободочной кишки, 8- гемобластозы, 9-рак шейки матки,10-рак печени [14]. Тем не менее, РЖ представляет собой пример безусловного прогресса медицинской онкологии. Эпидемиологические исследования выявили основные факторы риска РЖ, в частности инфекцию Helicobacter pylori, и помогли сформулировать ряд рекомендаций, направленных на профилактику этого
заболевания [2].
Разработка инструментальных методов ранней диагностики привела к улучшению определения этой патологии на ранних, хирургически излечимых стадиях. Кишечный муцин MUK2 играет важную роль в дифференцировке нормальных и патологически изменённых клеток желудка
и экспрессируется в очагах кишечной метаплази [15]. Сведения о молекулярном патогенезе РЖ позволяют вести направленный поиск новых подходов к лекарственному лечению РЖ. Экспрессия показателей апоптоза при РЖ связана с морфологическими особенностями опухоли, что может иметь
прогностическое значение при прогнозировании течения заболевания. Однако данные, полученные различными авторами неоднозначны [15]. Первые упоминания о раке желудка (РЖ) обнаруживаются в египетских папирусах, датированных XVI веком до нашей эры [16]. В настоящее время РЖ занимает второе место в СС, уступая по этому показателю лишь ЗН лёгкого: на долю РЖ приходится примерно 10-13¿
летальных исходов, ассоциированных с опухолевой патологией [1,3,9,10,17]. В классификации
РЖ
представляется существенным выделение проксимальной (кардиальной) и дистальной форм заболевания. Эти разновидности РЖ заметно различаются между собой по эпидемиологии, этиологии и патогенезу, причём кардиальная форма рака желудка проявляет существенное сходство с опухолями пищевода. Помимо этого, является общепринятым подразделение РЖ на интестинальный и диффузный гистологические типы [15].
Интестинальные опухоли характеризуются сохранностью железистых структур эпителия и проявляют признаки дифференцировки; напротив, диффузные РЖ представлены относительно однородными, недифференцированными клеточными массами. Хотя гистологическая классификация РЖ в определённой степени условна, особенно с учётом частой встречаемости смешанных форм РЖ,
она безусловно отражает многообразие молекулярного патогенеза данного заболевания [18, 19]. ОСОБЕННОСТИ ЭПИДЕМИОЛОГИИ РАКА ЖЕЛУДКА. Заболеваемость и смертность. С момента начала систематической регистрации опухолевых заболеваний РЖ занимал лидирующее место в структуре онкологической заболеваемости и смертности. Тенденция к изменению ситуации стала наблюдаться лишь во второй половине ХХ века, причём решающую роль в данном вопросе сыграли перемены в стиле жизни. С одной стороны, развитие сельского хозяйства, транспорта, технологии хранения продуктов (в частности, появление холодильников), привело к снижению потребления солений. С другой стороны, РЖ попросту оказался вытесненным «болезнями цивилизации»: в частности, возникшая в начале ХХ века пандемия курения привела к росту заболеваемости раком лёгкого, а контроль рождаемости – к увеличению числа случаев рака молочной железы. К настоящему времени РЖ занимает лишь четвёртое место среди онкологических патологий по встречаемости, уступая опухолям молочной железы, кожи и лёгкого [14,20]. В 2014 году по РК зарегистрировано 34352 новых случая ЗН (33029- 2013г.), из которых 45,5¿ (45,5-2013г.) выявлено у мужчин, 55,0% (54,5-2013г.) – у женщин (таблица 2).
647
Таблица 2. Структура онкопатологии населения Республики Казахстан 2013-2014 годах (%) Локализация опухолей Число случаев с впервые установленным диагнозом злокачественных новообразований, учтённых онкологическими организациями Оба пола Мужчины Женщины абс. число % ранг абс. число % ранг абс. число % ранг 20 13 20 14 20 13 20 14 20 13 20 14 20 13 20 14 20 13 20 14 20 13 20 14 20 13 20 14 20 13 20 14 20 13 20 14 Все ЗН, в том числе: 33 02 9 34 35 2 10 0,0 10 0,0 15 02 5 15 47 0 45, 5 45, 0 18 00 4 18 88 2 54, 5 55, 0 Молочной железы 38 63
41 42
11 ,7
12 ,1
1 1 - - - - - - 38 63 41 42 21 ,5
21 ,9
1 1 Кожи 36 86
37 37
11 ,2
10 ,9
3 2 15 13 15 49 10, 1 10 ,0 3 3 21 73
21 88
12 ,1
11 ,6
2 2 Трахеи, бронхов, лёгкого 37 56 36 69
11 ,4
10 ,7
2 3 29 94 29 56 19, 9 19 ,1 1 1 76 2 71 3 4, 2 3, 8 8 10 Желудка 27 96 28 04
8, 5
2 4
17 77
17 64
11, 8
,4 2
10 19
10 40
5, 7
5 5
Шейки матки 16 31 17 83
4, 94
5, 19
5 5 - - - - - - 16 31 17 83 9, 1 9, 4 3 3 Ободочной кишки 15 33 16 37
4, 6 4, 8 6 6 70 0 76 4 4,7
4, 9 5 5 83 3 87 3 4, 6 4, 6 7 7 Прямой кишки 14 15
14 49
4, 3 4, 2 7 7 69 7 71 5 4,6
4, 6 6 6 71 8 73 4 4, 0 3, 9 9 8 Гемобластозы 12 19
13 87
3, 7 4, 0 9 8 63 8 66 8 4,2
4, 3 8 8 58 1 71 9 3, 2 3, 8 10 9 Пищевода 12 46
13 05
3, 8 3, 8 8 9 69 3 71 1 4,6
4, 6 7 7 55 3 59 4 3, 1 3, 1 11 11
Предстательной железы
11 11
12 87
3, 4 3, 7 10
10 11 11 12 87
7,4 8, 3 4 4 - - - - - - другие локализации 10 77 3 11 14 6 32 ,4 6 32 ,4 1 - - 49 02
50 56
- - - - 58 71 60 96
- - - -
В структуре онкопатологии 9 основных форм ЗН составили 63,89% (64,2-2013г.). Расположение по рангам выглядит следующим образом: 1-рак молочной железы, 2-рак кожи, 3- рак лёгкого, 4-рак желудка, 5-рак шейки матки, 6-рак ободочной кишки, 7-рак прямой кишки, 8-гемобластозы, 9- пищевода,10-рак предстательной железы [14]. Структура ЗН среди мужчин по рангам: 1-рак лёгкого, 2-рак желудка, 3-рак кожи, 4-рак предстательной железы, 5-рак ободочной кишки, 6-рак пищевода, 7-рак прямой кишки, 8- гемобластозы, 9-почки,10-рак мочевого пузыря [14]. Структура ЗН среди женщин по рангам: 1-рак молочной железы, 2-рак кожи, 3-рак шейки матки, 4-рак тела матки, 5- рак желудка, 6-рак яичника, 7-рак ободочной кишки, 8-рак прямой кишки, 9-гемобластозы,10-трахеи, бронхов, лёгкого [14].
Ежегодно РЖ поражает около 1 миллиона человек. Мужчины болеют чаще женщин: стандартизованные показатели заболеваемости в мире РЖ в зависимости от пола составляют примерно 22 случая и 10 случаев на 100000 человек в год, соответственно; впрочем, подобная разница отмечается лишь для интестинальной формы РЖ [19]. Встречаемость дистального РЖ имеет тенденцию к снижению, в то время как частота кардиального РЖ остаётся неизменной или даже несколько увеличивается [16]. Заболеваемость раком желудка, особенно его интестинальной разновидностью, характеризуется примерно 10 кратными географическими колебаниями. РЖ является исключительно частой патологией в странах Восточной Азии (Японии и Корее), Южной Америке и Восточной Европе. Напротив, население Южной Азии, Северной Америки, Северной и Восточной Африки, Австралии, Новой Зеландии страдает от РЖ в значительно меньшей степени [18, 19]. Рак желудка характеризуется плохим прогнозом: 5 летняя выживаемость при данном заболевании обычно не превышает 20¿. Существенно, что своевременность выявления заболевания играет критическую роль в формировании прогноза. В частности, в Европе и других индустриально развитых странах, для которых характерен неплохой стандарт ранней диагностики, от РЖ удаётся излечить каждого четвёртого заболевшего. В Японии, где начиная с 1960-х гг. практикуется эндоскопический скрининг РЖ, этот показатель приближается к 50¿, что по праву можно считать уникальным достижением системы здравоохранения этих локализаций Факторы риска. Рак желудка представляет пример новообразования, вызываемого особенностями стиля жизни и поддающегося профилактике. К наиболее известным факторам риска РЖ следует отнести инфекцию Helicobacter pylori, высокое потребление соли, низкое потребление свежих овощей и фруктов, а также курение. жүктеу/скачать 19,82 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|