Первая помощь при развитии эклампсии

Клинические рекомендации – Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время 
беременности, в родах и послеродовом периоде – 2021-2022-2023 (24.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ 
Улучшенную вёрстку от http://disuria.ru/ представляет аптека "Семейная" https://аптека-омск.рф/ 
19 
из 54 
См. 
Приложение Г7
. 
3.8. Родоразрешение 
См. Приложение Г8. 
- Рекомендована профилактика РДС плода у пациенток с тяжелой ПЭ с 24 до 33
6
недель 
беременности по схеме согласно клиническим 
рекомендациям
"Преждевременные роды" 
[131]
 <1>. 
-------------------------------- 
<1> 
Клинические 
рекомендации
 
"Преждевременные 
роды" 
http://prof.ncagp.ru/index.php?_t8=85. 
Уровень убедительности рекомендаций 
A
 (уровень достоверности доказательств – 1). 
- Не рекомендована профилактика РДС плода при родоразрешении в сроке < 24 недель 
и > 34 недель беременности за исключением особых ситуаций (см. Клинические 
рекомендации
 "Преждевременные роды" <2>) [
132
, 
133
]. 
-------------------------------- 
<2> 
Клинические 
рекомендации
 
"Преждевременные 
роды" 
http://prof.ncagp.ru/index.php?_t8=85. 
Уровень убедительности рекомендаций 
A
 (уровень достоверности доказательств – 2). 
- При ПЭ рекомендовано родоразрешение в экстренном порядке при кровотечении из 
родовых путей, подозрении на преждевременную отслойку нормально расположенной 
плаценты (ПОНРП), острую гипоксию плода 
[134]
. 
Уровень убедительности рекомендаций 
C
 (уровень достоверности доказательств – 5). 
- При ПЭ рекомендовано родоразрешение в неотложном порядке после стабилизации 
состояния при постоянной головной боли и нарушении зрения; постоянной эпигастральной 
боли, тошноте или рвоте; прогрессирующем ухудшении функции печени и/или почек; 
эклампсии; артериальной гипертензии, не поддающейся медикаментозной коррекции; 
количестве тромбоцитов < 100 * 10
9
/л; нарушении состояния плода по данным КТГ; 
отрицательном или нулевом кровотоке в артерии пуповины; нулевом или отрицательном 
кровотоке в венозном протоке; ЗРП < 5 перцентиля и одновременной патологии фетальной 
или фетоплацентарной перфузии (нулевой или реверсный кровоток в маточной артерии); 
выраженном маловодии (< 5 см) в 2-х исследованиях с интервалом в 24 часа при сроке 
беременности более 30 недель [
135
-
139
]. 
Уровень убедительности рекомендаций – 
C
 (уровень достоверности доказательств – 4). 
Комментарий: К нарушениям КТГ относятся спонтанные или повторяющиеся поздние 
или выраженные вариабельные децелерации; вариабельность менее 5 уд/мин в течение 60 
мин, отсутствие критериев Доуза-Редмана в течение 60 мин, оценка КТГ по Фишеру менее 6 
баллов. 
- При ГАГ и умеренной ПЭ в сроке с 24
0
до 33
6
недель беременности первоначально 
рекомендована выжидательная тактика ведения [
18
, 
40
, 
140
, 
141
]. 
Уровень убедительности рекомендаций 
B
 (уровень достоверности доказательств – 1). 
Комментарий: При ГАГ или ПЭ выжидательная тактика возможна под строгим 
динамическим наблюдением за состоянием матери и плода до достижения гестационного 
срока 37
6
недель [
2
, 
142
]. Она применяется, если маловероятны серьезные последствия для 

Клинические рекомендации – Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время 
беременности, в родах и послеродовом периоде – 2021-2022-2023 (24.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ 
Улучшенную вёрстку от http://disuria.ru/ представляет аптека "Семейная" https://аптека-омск.рф/ 
20 
из 54 
матери, но ожидаются явные преимущества для плода. При выявлении отрицательной 
тенденции в состоянии матери или плода показано родоразрешение [
18
, 
40
, 
143
]. 
Клинические ситуации, исключающие выжидательную тактику [
4
, 
16
-
18
, 
40
] со стороны 
матери: тяжелая ПЭ и предвестники эклампсии (вне зависимости от срока беременности); 
неконтролируемое рефрактерное к терапии АД (>= 160/110 мм рт. ст.); постоянные головные 
боли, не поддающиеся терапии; эпигастральная боль или боль в правом верхнем квадранте, 
не отвечающая на повторный прием анальгетиков; нарушение зрения, моторики или 
чувствительности; 
цереброваскулярные 
нарушения 
(инсульт); 
левожелудочковая 
недостаточность; инфаркт миокарда; PRES-синдром; новая или усугубляющаяся почечная 
дисфункция (креатинин сыворотки > в два раза выше исходного уровня); отек легких; 
эклампсия; подозрение на острую отслойку плаценты или влагалищное кровотечение при 
отсутствии предлежания плаценты; аномальные лабораторные тесты (повышение 
печеночных трансаминаз >= 500 МЕ/л); прогрессирующее снижение количества 
тромбоцитов < 100 x 10
9
/л; коагулопатия (МНО > 2) в отсутствии альтернативных причин; 
преждевременное излитие околоплодных вод; HELLP-синдром [
18
, 
40
, 
144
]. Клинические 
ситуации, исключающие выжидательную тактику со стороны плода: дистресс-синдром 
плода; антенатальная гибель плода; летальные ВПР; крайняя недоношенность; постоянно 
отсутствующий или реверсный конечный диастолический кровоток в пуповинной артерии; 
постоянный реверсный диастолический поток в пуповинной артерии. 
- При тяжелой ПЭ и ЗРП < 5 перцентиля в сроке < 33
6
недель беременности не 
рекомендовано родоразрешение при отсутствии отрицательной динамики в состоянии 
беременной и стабильном состоянии плода [
40
, 
140
, 
141
, 
145
, 
146
]. 
Уровень убедительности рекомендаций 
B
 (уровень достоверности доказательств – 1). 
Комментарий: По данным исследования TRUFFLE для определения верной даты 
родоразрешения при беременности в сроке > 32 недель рекомендовано сочетание 
мониторинга при помощи компьютеризированной КТГ и ультразвуковой допплерографии 
венозного протока. Этот подход обеспечивает лучшие клинические исходы у детей с 
неврологическими нарушениями (по данным 2-летнего последующего наблюдения) [
136
-
138
]. 
- При ГАГ или умеренной ПЭ рекомендовано родоразрешение в 37
6
недель 
беременности в качестве предпочтительной лечебной тактики [
18
, 
40
]. 
Уровень убедительности рекомендаций 
C
 (уровень достоверности доказательств – 5). 
- Рекомендована индукция родов у беременных с хронической артериальной 
гипертензией и контролируемыми цифрами АД (до 160/110 мм. рт. ст.) в 38-39 недель 
беременности [
147
-
149
]. 
Уровень убедительности рекомендаций 
A
 (уровень достоверности доказательств – 1). 
- Рекомендована индукция родов у беременных с гестационной артериальной 
гипертензией с учетом ее тяжести и эффективности терапии лучше после в 37 недель 
беременности и более в качестве предпочтительной тактики для снижения частоты 
материнских осложнений [
18
, 
150
]. 
Уровень убедительности рекомендаций 
B
 (уровень достоверности доказательств – 2). 
- При тяжелой ПЭ рекомендована следующая тактика ведения беременности в 
зависимости от срока беременности: 22-24 недели – прекращение жизнеугрожающей 
беременности или при отсутствии жизнеугрожающей ситуации – родоразрешение через 
естественные родовые пути; 25-33 недели – пролонгирование беременности при отсутствии 

Клинические рекомендации – Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время 
беременности, в родах и послеродовом периоде – 2021-2022-2023 (24.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ 
Улучшенную вёрстку от http://disuria.ru/ представляет аптека "Семейная" https://аптека-омск.рф/ 
21 
из 54 
неконтролируемой АГ, прогрессирования органной дисфункции у матери, дистресса-
синдрома плода, профилактика РДС плода, КС – по акушерским показаниям; >= 34 недель – 
лечение, подготовка, родоразрешение, КС – по акушерским показаниям 
[40]
. 
Уровень убедительности рекомендаций 
C
 (уровень достоверности доказательств – 5). 
Комментарий: Во всех клинических ситуациях, связанных с досрочным 
родоразрешением, 
необходимо 
заключение 
междисциплинарного 
консилиума. 
Пролонгирование беременности при тяжелой ПЭ возможно в медицинских организациях 3-й 
группы после заключения междисциплинарного консилиума. 
- Рекомендовано родоразрешение через естественные родовые пути во всех случаях ПЭ 
(в том числе тяжелой) при готовности родовых путей (особенно у повторнородящих), при 
отсутствии абсолютных показаний к КС и удовлетворительном состоянии плода [
16
-
18
, 
40
, 
146
]. 
Уровень убедительности рекомендаций 
C
 (уровень достоверности доказательств – 5). 
Комментарий: При тяжелой ПЭ и сроке беременности менее 32 недель 
предпочтительно КС, после 32 недель – родоразрешение через естественные родовые пути 
при головном предлежании плода 
[18]
. 
- Рекомендовано вагинальное применение простагландинов при "незрелой" шейке 
матки с целью повышения шансов успешного влагалищного родоразрешения [
18
, 
40
, 
146
, 
151
]. 
Уровень убедительности рекомендаций 
C
 (уровень достоверности доказательств – 5). 
- Рекомендовано КС при повышенной резистентности в сосудах пуповины, что почти 
вдвое снижает процент успешных вагинальных родов (> 50%), а также при нулевом или 
реверсном кровотоке (по данным ультразвукового допплерографического исследования) [
18
, 
146
]. 
Уровень убедительности рекомендаций 
C
 (уровень достоверности доказательств – 5). 
Комментарий: Окончательный выбор метода родоразрешения должен основываться на 
анализе клинической ситуации, состояния матери и плода, возможностей учреждения, опыта 
врачебной бригады, информированного согласия пациентки. 
- Рекомендована противосудорожная и антигипертензивная терапия на протяжении 
всего периода родоразрешения [
4
, 
17
, 
18
, 
40
, 
79
-
83
] с достижением целевых уровней САД < 
160 мм рт. ст. и ДАД < 110 мм рт. ст. [
6
, 
18
]. 
Уровень убедительности рекомендаций 
B
 (уровень достоверности доказательств – 1). 
Комментарий: В 3-м периоде родов для профилактики кровотечения вводят 
окситоцин** 10 ЕД внутримышечно или 5 ЕД внутривенно капельно 
[146]
. Введение 
указанных препаратов должно выполняться после нормализации АД. 
- Не рекомендован метилэргометрин** с целью профилактики кровотечения в 3-м и 
раннем послеродовом периоде (противопоказан при АГ) [
16
, 
40
, 
91
, 
152
]. 
Уровень убедительности рекомендаций 
C
 (уровень достоверности доказательств – 5). 
- Для профилактики ранней послеродовой эклампсии во время и по окончании 
родоразрешения рекомендована инфузия магния сульфата** в дозе 1,0 г/час (в зависимости 
от показателей почасового диуреза) в течение не менее 24 ч [
4
, 
16
, 
18
, 
40
, 
79
-
83
, 
153
]. 
Уровень убедительности рекомендаций 
B
 (уровень достоверности доказательств – 1). 
Комментарий: У женщин, получавших инфузию магния сульфата** в течение 8 часов 
перед родоразрешением и прекращенную после родоразрешения, вероятность развития 
эклампсии такая же, как у женщин, получавших инфузию магния сульфата** в течение 8 

Клинические рекомендации – Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время 
беременности, в родах и послеродовом периоде – 2021-2022-2023 (24.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ 
Улучшенную вёрстку от http://disuria.ru/ представляет аптека "Семейная" https://аптека-омск.рф/ 
22 
из 54 
часов перед родоразрешением и 24 часа после 
[102]
. 
- 
Рекомендована 
документальная 
оценка 
факторов 
риска 
венозных 
тромбоэмболических осложнений непосредственно перед и после операции 
[154]
. 
Уровень убедительности рекомендации 
C
 (уровень достоверности доказательств – 5). 
Комментарий: Препараты группы гепарина (код АТХ-B01AB) рекомендованы как 
препараты выбора для послеоперационной тромбопрофилактики, так как являются 
безопасными при грудном вскармливании. В качестве НМГ применяются #эноксапарин 
натрия** в профилактических дозах 0,4-0,6 мл в зависимости от массы тела пациентки, 
надропарин кальция, далтепарин натрия 
[155]
. <3> <4> 
-------------------------------- 
<3> Клинические рекомендации "Кесарево сечение. Показания, методы обезболивания, 
хирургическая техника, антибиотикопрофилактика, ведение послеоперационного периода". 
<4> 
Клинические 
рекомендации 
(протокол): 
профилактика 
венозных 
тромбоэмболических осложнений в акушерстве и гинекологии (N 15-4/10/2-3792). 
- В периоперационном периоде при отсутствии противопоказаний рекомендована 
эластическая компрессии нижних конечностей для снижения риска венозных 
тромбоэмболических осложнений 
[154]
. 
Уровень убедительности рекомендации 
C
 (уровень достоверности доказательств – 5). 

жүктеу/скачать 1,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: