Клинические рекомендации Преэклампсия. Отёки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде (2020) 2021-2022-2023

Клинические рекомендации – Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время 
беременности, в родах и послеродовом периоде – 2021-2022-2023 (24.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ 
Улучшенную вёрстку от http://disuria.ru/ представляет аптека "Семейная" https://аптека-омск.рф/ 
23 
из 54 
24 часа) [
16
, 
18
, 
91
]. 
Уровень убедительности рекомендаций 
C
 (уровень достоверности доказательств – 5). 
- В послеродовом периоде для профилактики развития АГ тяжелой степени 
рекомендована антигипертензивная терапия с учетом противопоказаний в период лактации 
[
68
, 
70
, 
71
]. 
Уровень достоверности доказательств 
C
 (уровень убедительности доказательств – 5). 
Комментарий: В течение первых 5-7 суток после родов на фоне физиологического 
увеличения объема циркулирующей крови появляется опасность повышения АД, поэтому 
контроль АД необходимо проводить в течение минимум 7 суток после родов. У большинства 
женщин АД нормализуется в течение первых дней после родов (29-57% в течение первых 
трех дней, 50-85% в течение первой недели), причем нормализация зависит от степени 
тяжести состояния 
[163]
. Послеродовая гипертензия часто встречается в первую неделю 
после родов. Кормление грудью не вызывает повышения АД у кормящей матери. В течение 
первых 5-7 суток после родов на фоне физиологического увеличения объема 
циркулирующей крови появляется опасность повышения АД. 
- В послеродовом периоде при тяжелой АГ рекомендована антигипертензивная терапия 
до достижения целевых значений САД < 160 мм рт. ст. и ДАД < 110 мм рт. ст. [
18
, 
40
, 
164
]. 
Уровень убедительности рекомендаций 
C
 (уровень достоверности доказательств – 5). 
Комментарий: При тяжелой АГ (АД > 150-160/100-110 мм рт. ст. на протяжении > 15 
минут или изолированное повышение ДАД > 120 мм рт. ст. и поражение органов-мишеней) 
необходимо начинать гипотензивную терапию с преимущественным применением 
препаратов быстрого действия (#нифедипин**, нитроглицерин**) (режим дозирования – см. 
Приложение А3.1
). 
- В период лактации в качестве антигипертензивной терапии рекомендовано назначать 
#нифедипин**, #эналаприл** и метилдопу** [
165
, 
166
], 
[167]
. 
Уровень убедительности рекомендаций 
C
 (уровень достоверности доказательств – 5). 
Комментарий: Все выше перечисленные препараты, принимаемые кормящей матерью, 
экскретируются с грудным молоком, однако большинство антигипертензивных препаратов 
присутствует в грудном молоке в очень низких концентрациях, за исключением 
#нифедипина**, концентрация которого в грудном молоке аналогична концентрации в 
материнской плазме [
62
, 
63
]. При приеме #эналаприла** должен проводится контроль 
функции почек и уровня калия в крови <5>. Следует иметь в виду, что в послеродовом 
периоде назначение метилдопы** может вызывать развитие депрессивных состояний 
(послеродовый период характеризуется повышенной уязвимостью к депрессии) 
[167]
 (режим 
дозирования – см. 
Приложение А3.1
). 
-------------------------------- 
<5> NICE hypertension in pregnancy guideline, 2019 г. 
- В период лактации при неэффективности монотерапии АГ рекомендовано 
рассмотреть комбинацию препаратов #нифедипин** и #эналаприл** 
[18]
. 
Уровень убедительности рекомендаций 
C
 (уровень достоверности доказательств – 5). 
Комментарий: При неэффективности вышеуказанной схемы рекомендовано добавить к 
ней #атенолол**, либо заменить один из используемых препаратов на данные препараты 
(режим дозирования – см. 
Приложение А3.1
). 
- 
При лактации не рекомендовано назначение диуретиков (фуросемид**, 
гидрохлоротиазид** и спиронолактон**), так как они могут снижать выработку молока 

Клинические рекомендации – Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время 
беременности, в родах и послеродовом периоде – 2021-2022-2023 (24.06.2021) – Утверждены Минздравом РФ 
Улучшенную вёрстку от http://disuria.ru/ представляет аптека "Семейная" https://аптека-омск.рф/ 
24 
из 54 
[169]
. 
Уровень убедительности рекомендаций 
B
 (уровень достоверности доказательств – 3). 
- Пациенток с тяжелой АГ и тяжелой ПЭ во время беременности рекомендовано 
выписывать не ранее 7 суток после родов 
[25]
. 
Уровень убедительности рекомендаций 
C
 (уровень достоверности доказательств – 5). 
Комментарий: Как правило, риск обострения заболевания сохраняется на протяжении 7 
дней после родов и касается всех женщин с гипертензивными расстройствами во время 
беременности [
84
, 
91
]. Частота послеродового HELLP-синдрома составляет 7-30%, а 
послеродовой эклампсии достигает 28% 
[25]
. 

жүктеу/скачать 1,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: