Рис. 1. Синусовая брадикардия; ЧСС 35 ударов в 1 мин

28
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ 1—2, 2018
Возникновение окулокардиального рефлекса обычно 
успешно предотвращают глубокая анестезия, премедика-
ция с использованием антихолинергических препаратов и 
ретробульбарный блок.
Лечение синусовой брадикардии
Необходимо прекратить введение препаратов, кото-
рые могут вызывать брадикардию (пропофол, дексмедето-
мидин, амиодарон, β-блокатор, дигоксин и др.).
В случае отсутствия пульса или асистолии у пациента 
должна проводиться сердечно-легочная реанимация в полном 
объеме (см. Приложение В. Алгоритм ведения пациента [17]).
Чаще всего в роли препаратов первой линии для лече-
ния брадикардии во время проведения общей анестезии ис-
пользуются холиноблокаторы: атропин внутривенно (0,5—
1,0 мг повторно каждые 3—5 мин до общей дозы 3,0 мг).
Если брадикардия устойчива и известно, что пациент 
принимал β-блокаторы, необходимо назначение адрена-
лина (0,05—0,1 мкг/кг/мин в/в) или допамина (5—10 мкг/
кг/мин) в виде инфузии.
Возможно также назначение эуфиллина, который яв-
ляется неспецифическим антагонистом аденозиновых ре-
цепторов, а также ингибитором фосфодиэстеразы, что при-
водит к увеличению продукции циклического АМФ и акти-
вации симпатико-адреналовой системы. Эуфиллин также 
уменьшает парасимпатический тонус и снижает выброс аце-
тилхолина [18—22]. Эуфиллин рекомендуется вводить ин-
фузионно в дозе 5 мг/кг/ч или болюсно до 300 мг [19].
Если брадикардия является полностью резистентной 
к лекарственной терапии, требуется временная ЭКС.
Синдром слабости синусового узла (СССУ)
СССУ — дисфункция синусового узла, синдром Шорта, 
синдром брадикардий и тахикардий, больной синусовый узел, 
sick sinus syndrome, lazy sinus syndrome, sluggish sinus syn-
drome) — это клинико-электрокардиографический синдром, 
отражающий структурные повреждения синоатриального 
(СА) узла, его неспособность нормально выполнять функцию 
водителя ритма сердца и/или обеспечивать регулярное про-
ведение автоматических импульсов к предсердиям [23].
Этиология: врожденная патология, ревматическая бо-
лезнь сердца, атеросклероз, дегенерация/фиброз синусо-
вого узла у пожилых пациентов. Клиника обусловлена не-
специфическими симптомами вторичной гипоперфузии 
жизненно важных органов: головокружениями, обморока-
ми (во время эпизодов брадикардии), парезами, отеком лег-
ких или приступами стенокардии (во время тахикардии).
Тяжелая брадикардия, устойчивая к введению атропи-
на, является признаком СССУ. СССУ на фоне общей ане-
стезии или нейроаксиальной блокады является частой при-
чиной остановки, или арреста, синусового узла.
ЭКГ-признаки СССУ: стойкая синусовая брадикар-
дия; наличие СА-блокады; синдром тахикардии—бради-
кардии (чередование синусовой брадикардии с тахикарди-
ей, ТП или ФП.).
При подозрении на наличие СССУ пациентам перед 
плановой операцией анестезиолог должен назначить кон-
сультацию кардиолога и/или аритмолога с целью решения 
вопроса о выполнении дополнительных исследований, та-
ких как массаж каротидного синуса, тилт-тест (пассивная 
ортостатическая проба), нагрузочное тестирование (вело-
эргометрия, тредмил-тест), фармакологические пробы с 
введением аденозина (АТФ) и атропина, холтеровское мо-
ниторирование ЭКГ различной длительности.

жүктеу/скачать 1,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: