Клинических рекомендаций по ведению пациентов с брадиаритмией в периоперационном периоде является актуаль
Алгоритм ведения пациента с внезапно
жүктеу/скачать 1,11 Mb. Pdf көрінісі
|
| 3.1. Алгоритм ведения пациента с внезапно
развившейся аритмией в периоперационном периоде [4, 6, 15]. При выявлении нарушения сердечного ритма необхо- димо: — определить вид аритмии в соответствии с клиниче- ской картиной и данными ЭКГ-мониторинга (частота сер- дечных сокращений, характер ритма, наличие зубца P, фор- ма комплекса QRS); — выяснить, является ли аритмия причиной серьезных гемодинамических нарушений с изменением частоты сер- дечных нарушений, артериального давления и сердечного выброса. От этих факторов будет зависеть, какие лечебные мероприятия и насколько экстренно надо проводить; — оценить течение анестезии: влияние анестезиоло- гических манипуляций (интубации трахеи, катетеризации яремной или подключичной вен); аритмогенный эффект анестетиков или других препаратов; адекватность окси- генации и вентиляции; достаточность анестезии и анал- гезии (поверхностная анестезия способствует активации симпатико-адреналовой системы); вероятность ошибки при введении лекарства или возможность лекарственного взаимодействия; развитие эффекта десимпатизации при регионарной анестезии или системное влияние местных анестетиков; — оценить влияние хирургических манипуляций: ве- роятность стимуляции блуждающего нерва при тракции глазных мышц или брюшины; возможность воздушной или жировой эмболии; развившееся кровотечение и гиповоле- мия; электролитные нарушения, работа хирурга в средо- стении; влияние инъекций адреналина или фенилэфрина; — записать ЭКГ в 12 отведениях (параллельно с лечеб- ными мероприятиями); — устранить причину аритмии, если это возможно. В случае если аритмия вызывает значительные гемо- динамические расстройства или является предвестницей другой, более опасной аритмии, или в основе ее лежит структурная патология сердца (ИБС, митральный и аор- тальный стеноз), начинается неотложное лечение. При ге- модинамически значимых брадикардиях и нарушениях проведения применяется временная электрокардиостиму- ляция. При отсутствии выраженных нарушений гемодина- мики обычно применяется внутривенное введение анти- аритмических препаратов. жүктеу/скачать 1,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|