Клинических рекомендаций по ведению пациентов с брадиаритмией в периоперационном периоде является актуаль
Тактика ведения пациентов с отдельными
жүктеу/скачать 1,11 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Механизмы развития периоперационной рефлекторной брадикардии
| 3.2. Тактика ведения пациентов с отдельными
видами брадиаритмий в периоперационном периоде 3.2.1. Синусовая брадикардия Синусовая брадикардия (СБ) — это синусовый ритм с нормальными P-QRS-T комплексами, но с ЧСС <60 в 1 мин. Брадикардия может быть частой находкой у спорт- сменов или пациентов с высоким вагальным тонусом. Обычно при СБ редко требуется коррекция, пока ЧСС не снизится до менее 40 ударов в 1 мин. ЭКГ-признаки СБ: уменьшение ЧСС до 60 в 1 мин и ниже; сохранение правильного синусового ритма; положи- тельный зубец Р в отведениях I, II, aVF, V4 (рис. 1). Специфическим осложнением некоторых офтальмо- логических, челюстно-лицевых, лапароскопических опе- раций является периоперационная рефлекторная бради- кардия, которая при несвоевременных выявлении и кор- рекции может привести к асистолии. Механизмы развития периоперационной рефлекторной брадикардии [16]. Периоперационная брадикардия сопровождает арте- риальную гипотонию, развивающуюся на фоне рефлектор- ного расширения артериол большого круга кровообраще- ния в результате активации кардиальных механо- и хемо- рецепторов (рефлекс Бецольда—Яриша). Афферентными путями данного рефлекса являются немиелинизированные нервные окончания (дендриты) механо- и хеморецепторов желудочков сердца, проникающие в головной мозг в вен- тролатеральные отделы ядра солитарного тракта. Эффе- рентные ответы включают в себя увеличение активности блуждающего нерва, особенно его кардиальной части, и снижение активности симпатической нервной системы, в результате чего возникающая брадикардия и вазодилата- ция приводят к развитию гипотонии. Вышеописанный рефлекс может развиваться при кровотечении, местном обезболивании (осложнение межлестничной блокады пле- чевого сплетения, спинальной анестезии), синдроме ниж- ней полой вены у беременных. Другим вариантом периоперационной брадикардии яв- ляется окулокардиальный синдром (рефлекс Ашнера), ко- торый развивается в результате резкой стимуляции парасим- патической нервной системы в ответ на ноцицептивную им- 27 RUSSIAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGY 1—2, 2018 пульсацию, возникающую при воздействии на рецепторы тройничного нерва (осуществляющего чувствительную ин- нервацию глаза), и реализуются системными реакциями за счет повышения активности блуждающего нерва. Хирургические манипуляции, вызывающие брадикар- дию, связаны в первую очередь со стимуляцией парасим- патических нервных окончаний. Это проявляется вагус- ным ответом в тех случаях, когда есть перитонеальное рас- тяжение и стимуляция солнечного сплетения во время лапаротомии. Тяжелая брадикардия также встречается при высоком потоке инсуффляции CO 2 при лапароскопии. Сти- муляция тазовых нервов, снабжающих анальное кольцо, инициирует рефлекторную брадикардию во время опера- ций на прямой кишке, девульсии ануса. Другие механизмы развития периоперационной бра- дикардии связаны с преобладанием тонуса парасимпати- ческой нервной системы у пациента, сопутствующей пато- логией, применением некоторых лекарственных препара- тов и анестетиков или техникой анестезии (табл. 4). жүктеу/скачать 1,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|