1.2. Этиология и патогенез периоперационных аритмий Основные факторы риска периоперационных аритмий [4,
6, 8]:
1) Возраст старше 60 лет; сопутствующие заболевания
(основная патология сердца или заболевания других орга-
нов и систем); лекарственная терапия до операции (дигок-
син, трициклические антидепрессанты, амринон).
2) Интраоперационные факторы:
— фармакологические: ингаляционные анестетики,
местные анестетики;
— нарушения оксигенации и вентиляции: гипоксия
или гиперкапния;
— электролитные нарушения, в том числе спровоци-
рованные применением лекарственных препаратов;
— анестезиологические или хирургические манипуля-
ции: эндотрахеальная интубация; тракции брюшины и же-
лудка; давление на блуждающий нерв при операциях на ка-
ротидных сосудах; окулокардиальный рефлекс при глазных
операциях; катетеризация центральных вен; хирургиче-
ские манипуляции на сердце; стоматологическая хирургия.
Механизм развития аритмии Нарушения ритма сердца всегда возникают вследствие
изменений электрофизиологических свойств миокарда —
нарушений формирования или проведения трансмембран-
ного потенциала действия в специализированных и сокра-
тительных клетках. В основе развития брадиаритмий ле-
жит снижение функции автоматизма СА-узла (например,
при синдроме слабости синусового узла) и/или замедление
и периодически наступающее прекращение проведения
электрического импульса при различных видах блокад [9].
1.3. Эпидемиология периоперационных брадиаритмий Риск развития брадиаритмий выше во время кардио-
хирургических операций: так, операции протезирования
митрального клапана были связаны с прогрессированием
атриовентрикулярной блокады до II или III степени или с
вновь возникшими нарушениями проводимости у 30,6%
пациентов и развитием полной блокады сердца у 1,5% па-
циентов [5]. При внесердечных хирургических вмешатель-
ствах частота периоперационных аритмий, включая бра-
диаритмии, варьирует от 16 до 62% [10].
