Уровень достоверности (доказательности) C. Уровень убе-

25
RUSSIAN JOURNAL OF ANAESTHESIOLOGY AND REANIMATOLOGY 1—2, 2018
Уровень достоверности (доказательности) B. Уровень убе-
дительности рекомендаций I.
— Рекомендуется использовать различные виды дли-
тельного мониторирования ЭКГ в зависимости от частоты 
развития клинических симптомов, связанных с БА.
Уровень достоверности (доказательности) C. Уровень убе-
дительности рекомендаций I.
Комментарии
Непрерывное наблюдение за ритмом сердца может по-
требовать дифференцировки нормальных явлений и пато-
логических состояний. Физиологическая синусовая бради-
кардия может наблюдаться в дневное время суток в состоя-
нии покоя и в ночное время в качестве преобладающего 
ритма сердца. Предельное снижение частоты ритма днем в 
покое определяется величиной 40 имп/мин, ночью — 
35 имп/мин и не зависит от пола и возраста [10, 11]. Сину-
совая брадикардия также является физиологическим явле-
нием у профессиональных спортсменов, лиц, занимающих-
ся тяжелым физическим трудом, и юношей, у которых ЧСС 
в покое может составлять от 40 до 50 в 1 мин, а во время 
сна — до 30 в 1 мин. Эти состояния могут быть отнесены к 
нормальным только в тех случаях, когда они бессимптомны 
и имеется адекватный прирост частоты синусового ритма в 
ответ на физическую нагрузку. У здоровых лиц также воз-
можно развитие транзиторной АВ-блокады I степени. При 
ее постоянной регистрации узкие комплексы QRS и исчез-
новение блокады при физической нагрузке или введении 
атропина служат доказательством функционального харак-
тера нарушения проводимости. При мониторировании ЭКГ 
у спортсменов и молодых здоровых лиц могут регистриро-
ваться синусовые паузы или АВ-блокада II степени I типа с 
эпизодами асистолии до 2,8 с. Эти состояния не требуют ле-
чения, прогноз благоприятен [12].
Согласно клиническим рекомендациям Европейско-
го кардиологического общества по диагностике и лечению 
синкопальных состояний (2018), паузы между сокращени-
ями желудочков более 3 с и/или наличие АВ блокады II сте-
пени Мобитц II или АВ блокады III степени приравнива-
ются к клинической симптоматике (синкопам). Исключе-
ние составляют результаты, полученные у молодых 
тренированных лиц во время ночного сна или при лечении 
препаратами для контроля ЧСС при фибрилляции пред-
сердий [13].
— Эхокардиография для оценки функции ЛЖ и диа-
гностики структурной патологии сердца рекомендуется 
всем пациентам с подозреваемой или известной желудоч-
ковой аритмией; при наличии органической патологии 
сердца, острого инфаркта миокарда в анамнезе, а также при 
наследственных нарушениях ритма, связанных с внезап-
ной сердечной смертью (ВСС) у родственников пациента.

жүктеу/скачать 1,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: