Клинических рекомендаций по ведению пациентов с брадиаритмией в периоперационном периоде является актуаль


Двухпучковые и трехпучковые блокады. Двухпучковые



Pdf көрінісі
бет20/32
Дата09.05.2023
өлшемі1,11 Mb.
#91267
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   32
Байланысты:
Anestesiolog 2018 01 021

Двухпучковые и трехпучковые блокады. Двухпучковые 
блокады 
представляют собой различные сочетания изоли-
рованных блокад разветвлений пучка Гиса: блокада пра-
вой ножки пучка Гиса (ПНПГ) в сочетании с блокадой пе-
редней верхней ветви левой ножки пучка Гиса (ЛНПП) или 
блокадой задней нижней ветви левой ножки пучка Гиса, а 
также блокада левой ножки пучка Гиса. Трехпучковая бло-
када диагностируется при альтернирующей внутрижелу-
дочковой блокаде при чередовании двух разновидностей 
двухпучковых блокад или при сочетании двухпучковой бло-
кады с атриовентрикулярной блокадой I—II степени.
Блокады ножек пучка Гиса чаще всего связаны с ИБС 
и риском прогрессирования до полной блокады сердца. Это 
особенно вероятно, если рассматривать возможные эффек-
ты анестетиков, антиаритмиков, электролитные наруше-
Рис. 5. АВ-блокада III степени при расположении блока выше AV-соединения.
Рис. 6. АВ-блокада III степени при расположении блока ниже AV-соединения.


32
АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ 1—2, 2018
ния, интубацию, гипотермию, хирургические манипуля-
ции и возможную ишемию миокарда.
Изолированная блокада ПНПГ обнаруживается у 1% 
пациентов и чаще всего доброкачественна.
ЭКГ-признаки полной блокады ПНПГ: широкие QRS-
комплексы (>120 мс) с R-S-R рисунком или M-образной 
формы в отведениях V1—V3. В — V5, V6 и I — наоборот, ча-
сто W-образной формы; депрессия ST-сегмента и инвер-
сия зубца Т в правых грудных отведениях (рис. 7).
Причины блокады ПНПГ:
— гипертрофия правого желудочка;
— тромбоэмболия легочной артерии;
— ишемическая болезнь сердца;
— ревматическая болезнь;
— миокардит, кардиомиопатии;
— дегенеративные заболевания проводящей системы;
— врожденные пороки сердца [27].
Блокада ЛНПГ
с большой вероятностью служит про-
явлением ИБС или дилатационной кардиомиопатии, и па-
циенты с таким нарушением проводимости нуждаются в 
тщательной оценке сердечно-сосудистой системы перед 
операцией [28].
ЭКГ-признаки блокады ЛНПГ (рис. 8):
— удлинение QRS-комплекса ЭКГ >0,12 с;
— монофазные широкие зубцы R в отведениях V
5
, V
6
и 
I со слабым приростом зубца R;
— отсутствие волны Q в отведениях V
5
и V
6
;
— депрессия SТ-сегмента с инверсией зубца Т.
Блокада ЛНПГ затрудняет интерпретацию ЭКГ при 
дифференциальной диагностике острого коронарного син-
дрома (ОКС), поэтому впервые возникшая блокада ЛНПГ 
должна трактоваться как признак ОИМ, пока не доказано 
обратное. Необходимо срочное обсуждение с кардиологом 
необходимости экстренной коронарографии и ангиопла-
стики коронарных сосудов.
Кроме того, надо учитывать, что при катетеризации ле-
гочной артерии на фоне блокады ЛНПГ высока вероят-
ность развития блокады ПНПГ с формированием полной 
АВ-блокады, и необходимо быть готовым к временной 
ЭКС.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   32




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет