Клиникалық белгілері
жүктеу/скачать 57,84 Kb.
|
Хирургия ответы
| 22.Сүйек сынуы
Кіріспе. Ветеринарлардың, әсіресе хирургтардың тәжірибесінде жамбас сүйектерінің сынуы сирек емес. Мұндай сынықтарды емдеудің бірқатар әдістері бар, олар белгілі бір жағдайға сауатты көзқарасты қажет етеді. Ветеринариялық тәжірибеде жамбас сүйектерінің остеосинтезіне арналған көрсеткіштер медициналық негіздерден белгілі бір айырмашылықтарға ие екенін есте ұстаған жөн. Мысықтар мен иттердегі жамбас сүйектерінің сыну себептері: Перспектива-вет ветеринарлық клиникасында біз жамбас сүйектері сынған 24 жануарды (12 ит және 12 мысық) зерттедік. Бұл жануарлардағы сынықтардың себептері келесідей болды: - биіктіктен құлау (иттер-1 бас, 8,3%; мысықтар – 9 бас, 75%); - жол-көлік оқиғалары (иттер – 8 бас, 66,6%; мысықтар-2 бас, 16,66%); - басқа жарақаттар (соққы, тістеу және т. б.) (иттер – 2 бас, 16,6%; мысықтар – 1 бас, 8,33%) – негізгі ауру аясындағы патологиялық сынықтар (мысалы, остеосаркомада) (иттер – 1 бас, 8,3%; мысықтар-0 Бас, 0%) Иттер мен мысықтардағы жамбас сүйектерінің сынықтарының жіктелуі. Жамбас сүйектерінің бірінің денесінің сынуы: илиум, сиатикалық, Лон. Лонном симфиз бойынша айырмашылықтар; Сегізкөз-мықын алшақтықтары (шығуы); Ацетабулумның сынуы; Мықын немесе сиатикалық төмпешіктердің сынуы; Аралас сынықтар (жамбас сүйектерінің бірнеше зақымдануын біріктіреді). Симметрия бойынша жамбас сүйектерінің сынуы: бір жақты және екі жақты. Жануарлардағы жамбас сүйектерінің сынуы кезіндегі клиникалық белгі және ілеспе асқынулар. Бір жақты сынықтармен көбінесе бір жақты ақсақтық байқалады немесе жануар тұрудан бас тартады. Екі жақты сынықтармен, әсіресе егер олар максималды жүктеме аймағын алса, онда жануар тұра алмайды немесе жүре алмайды. Жамбас пен сакрумды пальпациялау кезінде ауырсыну сынықтың табиғаты мен орналасуына байланысты көп немесе аз дәрежеде көрінеді. Болмауы тірек қол бастап қатты қиналған да жақ жамбас-ортан жілік буынында кезде пассивті қозғалыстар, жиі байланысты переломами вертлужной қатпары. Кейбір жағдайларда жамбас аймағының асимметриясын атап өтуге болады. Күшті және тұрақты Ауырсыну көбінесе сакральды-мықын айырмашылығының белгісі болып табылады және лумбосакральды плексустың жүйке тамырларына зақым келтіруі мүмкін. Жамбас сүйектерінің сынуы кезіндегі ілеспе асқынулар: - қуықтың зақымдануы; - уретраның зақымдануы; - қынап жарақаты; - тік ішектің зақымдануы; - перифериялық нервтердің зақымдануы; - перинэяның жыртылуы; - жамбас каналының стенозы. Белгілі бір асқынулар болған кезде келесі белгілер пайда болуы мүмкін: тік ішектен, урогенитальды каналдан, қынаптан қан кету; жамбас аяқтарындағы сезімталдықтың бұзылуы; қиын, ауыр дефекация және зәр шығару. Әйелдердегі жамбас каналының стенозы кейіннен патологиялық босануға әкелуі мүмкін. Үй жануарларындағы жамбас сүйектерінің сынуын диагностикалау. Анамнезді жинау және клиникалық тексеру жамбас сүйектерінің сынуын диагностикалауда маңызды рөл атқарады. Соңғы диагноз рентгенологиялық зерттеумен расталады. Бірақ белгілі бір жағдайларда неврологиялық, ректалды тексеру сияқты қосымша әдістер қажет екенін ұмытпаңыз. Әдетте, лумбосакральды плексуста сиатикалық нервтің немесе жүйке тамырларының зақымдалуына күдік туындаған кезде жануарларды неврологиялық тексеру қажет. Сиатикалық нервтің жарақатымен парез жиі байқалады, бұл флексиямен және жамбастың артқы бетіндегі сезімталдықтың төмендеуімен көрінеді. Лумбосакральды плексуста жүйке тамырлары зақымдалған кезде саусақ буындарында немесе саусақ сіңірлерінде терең сезімталдық зерттеледі. Ректалды тексеру тік ішектің жарақатына және жамбас каналының стенозына күдік туындаған кезде жүргізіледі. Жамбас сүйектерінің сынуы үшін рентгендік зерттеу негізгі және салыстырмалы түрде қол жетімді әдіс болып табылады. Осы зерттеуді орындау кезінде бірқатар міндетті шарттарды орындау қажет: жануарды седациялау керек (дәрі-дәрмектермен тыныштандыру) немесе анестезия кезінде, өйткені жамбас сүйектерінің кез-келген сынуы қатты ауырсынумен бірге жүреді; міндетті түрде екі өзара перпендикуляр проекцияда кемінде екі суретті орындау керек: түзу (вентродоральды – жануар артқы жағында) және бүйірлік (бүйірлік – жануар оң немесе сол жақта). Жамбас сынуы сирек емес, рентгендік контрастты заттармен (йод препараттары) суретке түсіру керек. Цистография және уретрография-бұл рентген-контрастты зат қуық пен уретраға енгізілетін рентгендік зерттеу. Егер жамбас сүйегі сынғаннан кейін бұл органдардың жарақатына күдік болса, мұндай зерттеуді жүргізу керек. Рентгенологиялық зерттеу жүргізу кезінде тек жамбас сүйектерін зерттеумен шектелудің қажеті жоқ, іш қуысының шолу суреті де міндетті болады (онда орналасқан органдардың ықтимал жарақаттарын болдырмау үшін). Мысықтар мен иттердегі жамбас сүйектерінің сынуын емдеу. Жамбас сүйектерінің сынуын емдеуде консервативті немесе хирургиялық әдістер қолданылады. Сынықтарды хирургиялық емдеу. Зерттелген 24 жануардың 6 пациентінде (2 мысық, 4 ит) хирургиялық араласуға қатаң нұсқаулар болды. Көрсеткіштері келісімшарттары келесі: - ацетабулум сынуы (орталық бөлік) (2 ит) (сурет. 1); - қатты жылжуы бар барлық жамбас сүйектерінің екі жақты сынуы аясында жамбас каналының стенозының даму ықтималдығы (2 мысық); - ацетабулумның бір жақты сынуы, мықын, лональды, сиатикалық сүйектердің күшті бір жақты ығысуы және сакральды-мықын буынының екі жақты дислокациясы (1 ит) (сурет. 2); - тік ішектің сиатикалық сүйек сынықтарымен зақымдануы (1 ит). Зерттелетін жануарларда кездеспеген, бірақ хирургиялық емдеуді қажет ететін басқа да зақымдарды атап өткен жөн: - қуықтың, уретраның, қынаптың, сиатикалық нервтің жарақаттары; - ашық сынықтар (көбінесе перинэя аймағында). Ацетабулумның сынуы сүйек бөліктері ығысқан кезде хирургиялық әдіспен емделеді. Бұл патологияның бірнеше әдістері бар: дөңгелек тақтайшамен бекіту; бұрандалармен/тоқылған сымдармен бекіту (кішкентай иттер мен мысықтар үшін); жамбас артропластикасы немесе эндопротездеу (қалыпты репозиция мүмкін болмаған кезде, сынған сынықтармен немесе артроздың пайда болу ықтималдығы жоғары). Жамбас каналының стенозы мысықтарда жиі кездеседі. Кейіннен іш қату және босану патологиясы қиындауы мүмкін. Егер сіз осы патологияның дамуына күмәндансаңыз, жаңа жағдайда фрагменттерді репозициялау жақсы. Болашақта сүйектердің дұрыс араласпауынан кейін оларды репозициялау мүмкін емес, бұл өте травматикалық хирургиялық әдістерді қолдануды қажет етеді: симфиздік остеотомия немесе вентральды жамбас сүйегін резекциялау. Соңғы екі операцияны жарақаттан кейін 6 айдан кешіктірмей жасау ұсынылады, өйткені. тоқ ішектің ұзақ және созылмалы созылуы оның бұлшықет зақымдануы мен дисфункциясына әкелуі мүмкін. Сакральды-мықын буынының дислокациясы, қатты және тұрақты ауырсынумен бірге, қатайтатын бұрандаларды немесе трансподводтық түйреуішті қолдана отырып, хирургиялық емдеуді қажет етеді. Сүйек сынықтарын консервативті емдеу. Көптеген жануарлар (шамамен 75%) консервативті емдеуден кейін қалпына келеді. (Denny, 1978). Біздің жағдайда зерттелген 18 пациент (бұл 75% сәйкес келеді) хирургиялық емделусіз қалпына келді. Бұл 18 жануар келесі жарақаттармен кездесті: - мықын сүйегінің біржақты сынуы (1 ит, 2 мысық) (сурет. 1); - мықын, сиатикалық сүйектердің бір жақты сынуы және Лон сүйектерінің екі жақты сынуы (1собак) (сурет. 2); - сиатикалық сүйектердің екі жақты сынуы, лонның, мықын сүйектерінің сакральды-мықын дислокациясымен бір жақты сынуы (3 мысық); - лондық, сиатикалық сүйектердің біржақты сынуы (2 ит); -мықын, сиатикалық сүйектің бір жақты сынуы, сегізкөз-мықын дислокациясы және лондық симфиз бойынша жыртылуы (2 ит, 2 мысық); - сиатикалық сүйектің бір жақты сынуы (1 ит); - қарама-қарсы жақтағы сиатикалық, мықын сүйектерінің бір жақты сынуы және Лон сүйектерінің екі жақты сынуы (1 ит, 3 мысық) (сурет.3). Толық қалпына келтіру орта есеппен 3-4 аптадан кейін, максимум 5-8 аптадан кейін келді. Алғашқы жақсартулар сынудың күрделілігіне, жануардың салмағына байланысты орташа есеппен 7-14 күннен кейін пайда болды. Мысықтар тезірек қалпына келді, ал иттер, әсіресе үлкен, борпылдақ тұқымдар. 18 жануардың ішінен сауыққаннан кейін, Орта Азия, неміс шопаны және лаика тұқымының 3 иті аздап өзгерді. Жануарларда ақсақтық белгілері байқалмады. Консервативті емдеу негізінен 2-ден 8 аптаға дейін жасушада демалу режимін сақтаудан тұрады. Сондай-ақ, зәр шығару, дефекация жиілігін бақылау керек, ауырсыну белгілері емделіп, азайған сайын, жануарға табанында тұруға, жүруге көмектесу керек, ол үшін тірек таңғышын қолдануға болады. Консервативті емдеу ең көп стресске ұшыраған жамбас аймағына әсер етпейтін сынықтар үшін қолайлы. Мұндай салаларға мыналар жатады: - илиум қанаты; - лонная сүйек; - сиатикалық сүйек. жүктеу/скачать 57,84 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|