Наиболее просто извлекается препарат, имеющий незначительный объем (например, стенка серозной кисты яичника). В этом случае препарат выводится через пункционный канал. Большие трудности возникают при извлечении препаратов, имеющих объем, больший по сравнению с пункционным троакарным каналом. В этом случае возможно применение различных методик. Наиболее простым является расширение пункционного канала тупым или острым путём. Для расширения тупым путем применяются специализированные ретракторы, которые вводятся поверх троакара и затем растягивают канал изнутри. Часто извлечение органа требует помещения его в специальный контейнер. Это необходимо в следующих случаях:
Десуффляция осуществляется открытием клапана троакара. Необходимости полностью удалять газ из брюшной полости нет, так как в течение 7-30 дней он полностью рассасывается. Удаление троакаров производится строго под контролем зрения, для предотвращения возможного троакарного кровотечения
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАПАРОСКОПИЯ
ПОКАЗАНИЯ:
Плановая лапароскопия:
Подозрение на злокачественные и доброкачественные опухоли брюшной полости и забрюшинного пространства, которые невозможно исключить другими, менее инвазивными методами исследований.
Стадирование злокачественных опухолей для определения распространенности процесса.
Дифференциальная диагностика заболеваний печени.
Асцит неясной этиологии.
Экстренная лапароскопия:
1. Острая и тупая травма живота для диагностики характера и распространённости повреждений.
2. Подозрение на острую хирургическую патологию при неясной клинической картине.
Накладывают пневмоперитонеум. В зависимости от диаметра лапароскопа вводят 5 или 10 мм троакар. Диагностическую лапароскопию предпочтительно проводить с использованием видеосистемы. Осмотр органов брюшной полости начинают в горизонтальном положении больного. Впоследствии для прицельного осмотра того или иного органа, управляя операционным столом, создают положение Тренделенбурга, Фаулера, на правом или левом боку. Как и в «открытой» хирургии, при лапароскопии необходимо соблюдать определённую последовательность действий. Следует помнить, что в конкретный момент в поле зрения попадает лишь незначительная часть брюшной полости. Гарантия успеха диагностической лапароскопии – методичность.
