Лекарственное лечение метастазов тройного негативного рака молочной железы О. В. Смирнова , 2, В. И. Борисов 1, Л. З. Вельшер 1 гбуз «Онкологический клинический диспансер №1»

ОНКОЛОГИЯ. ЖУРНАЛ им. П.А. ГЕРЦЕНА, 6, 2015
74
© Коллектив авторов, 2015
doi: 10.17116/onkolog20154674-82
Лекарственное лечение метастазов тройного негативного рака 
молочной железы
О.В. СМИРНОВА
1, 2
, В.И. БОРИСОВ
1
, Л.З. ВЕЛЬШЕР
2
1
ГБУЗ «Онкологический клинический диспансер №1» Департамента здравоохранения Москвы; 
2
кафедра онкологии и лучевой 
терапии Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, Москва, Россия
Drug treatment for triple-negative metastatic breast cancer
O.V. SMIRNOVA
1, 2
, V.I. BORISOV
1
, L.Z. VELSHER
2
1
Oncology Clinical Dispensary One, Moscow Healthcare Department; 
2
Department of Oncology and Radiation Therapy, A.I. Evdokimov 
Moscow State University of Medicine and Dentistry, Moscow, Russia
Приведены результаты анализа медицинской литературы по изучению лекарственного лечения метастазов тройного не-
гативного рака молочной железы, особенностей химиотерапии и таргетной терапии. Рассмотрены классификация трой-
ного негативного рака молочной железы и особенности метастазирования. Освещены трудности и перспективы лечения 
больных с метастазами тройного негативного рака молочной железы.
Ключевые слова: тройной негативный рак молочной железы, метастазы, химиотерапия, таргетная терапия.
The paper gives the results of analyzing the medical literature on studies dealing with drug treatment for triple-negative metastatic 
breast cancer and the specific features of chemotherapy and targeted therapy. It considers a classification of triple-negative breast 
cancer and the peculiarities of metastasis. Difficulties in and prospects for treating patients with triple-negative metastatic breast 
cancer are highlighted.
Keywords: triple-negative breast cancer, metastases, chemotherapy, targeted therapy.
Смирнова Ольга Владимировна 
— врач-химиотерапевт, заочный 
аспирант каф. онкологии; e-mail: lynia6a@rambler.ru
Рак молочной железы (РМЖ) занимает первое место по ча-
стоте злокачественных новообразований среди женщин. Удель-
ный вес этой патологии в мире достигает 20% [1]. Это самая ча-
стая опухоль у женщин. Из 10 млн новых случаев злокачествен-
ных опухолей различных органов, выявляемых в мире, 10% при-
ходится на молочную железу [2]. Если оценивать только женскую 
популяцию, удельный вес РМЖ возрастает до 22%. В промыш-
ленно развитых странах удельный вес еще выше — 27%. В насто-
ящее время РМЖ является также наиболее часто встречающейся 
опухолью и в развивающихся странах [2, 3].
Число вновь диагностированных случаев РМЖ в России в 
2013 г. составило 55 373, стандартизованный показатель заболе-
ваемости равняется 89,1 на 100 000 женского населения. Из них 
37,2% случаев приходится на III—IV стадии заболевания, что об-
условливает высокие показатели смертности. Летальность на 
первом году жизни с момента установления диагноза составляет 
8,7%, что обусловлено прогрессированием РМЖ [3]. Число жен-
щин, у которых впервые выявлена злокачественная опухоль мо-
лочной железы, в течение последних 10 лет в России увеличива-
ется в среднем на 3,6% ежегодно, причем более половины (53%) 
заболевших моложе 60 лет [4].
В течение последнего десятилетия представление о РМЖ из-
менилось. РМЖ является гетерогенным заболеванием с различ-
ными путями развития и включает в себя несколько уникальных 
и различных подтипов. В течение многих десятилетий во всем 
мире использовалась классификация РМЖ по системе TNM, ко-
торая отражала количественные характеристики опухоли: размер 
первичной опухоли, число регионарных метастазов и наличие от-
даленных метастазов. В какой-то степени эти количественные 
характеристики отражали биологическую степень злокачествен-
ности опухоли.
Гистологическая классификация РМЖ на протяжении по-
следних лет не претерпела изменений, она соответствует класси-
фикации ВОЗ [5].
С развитием молекулярно-генетических исследований было 
выделено несколько биологически различных форм этого забо-
левания. Данная молекулярно-генетическая классификация ста-
ла активно использоваться в клинике для персонализации лече-
ния и изучения новых методов лечения. Согласно молекулярно-
генетической классификации выделяются следующие варианты 
РМЖ, различающиеся по прогнозу и чувствительности к различ-
ным видам лекарственной̆ терапии [6]:
— люминальный А: ER(+) и/или PgR(+)/HER2/neu(–);
— люминальный В:
— люминальный B (HER2-негативный): ER(+)/HER2/
neu(–) и один (как минимум) из следующих показателей: Ki-67 
высокий (более 14%), PgR(–);
— люминальный B (HER2-позитивный): ER(+)/HER2/
neu(+)/PgR любой/ Ki-67 любой;
— HER2-позитивный: ER(–)/PgR(–)/HER2/neu(+);
— базальноподобный: ER(–)/PgR(–)/HER2/neu(–).
Для создания этой классификации РМЖ из 8102 исследо-
ванных генов отобрали 456 клонов ДНК «внутренних» генов, 
определяющих биологическую характеристику опухоли. Эти 
«внутренние» гены образуют несколько кластеров (групп): кла-
стер генов, связанный с экспрессией рецепторов гормонов (лю-
минальный кластер), кластер генов HER2, кластер генов проли-