Лекции 1 Основы фармакотерапии
жүктеу/скачать 343,02 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Вариабельность ритма сердца (ВРС)
- Внезапная сердечная смерть (ВСС)
- Желудочковая тахикардия
- Этиотропное лечение аритмий
- 2. Этиология НРС
- Основные аритмогенные факторы: -генетические (моно- и полигенные каналопатии);
| Нарушения ритма сердца
1. Понятия. Нарушения ритма сердца (НРС) - нарушение: темпа (частоты) сердечной деятельности (в течение отрезка времени), ритмичности повторения сердечных циклов (от цикла к циклу), последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца. В широком значении к аритмиям сердца относят и нарушения скорости проведения возбуждения по сердцу (аритмии проведения импульса: замедления (блокады) и ускорения (преждевременное проведение). Вариабельность ритма сердца (ВРС) – неравномерность, изменчивость синусового ритма во времени. Представление о том, что с помощью оценки ВРС можно оценить активность ВНС в целом или еѐ различных отделов – грубое упрощение. Внезапная сердечная смерть (ВСС) – естественная смерть вследствие сердечной патологии, которой предшествовала потеря сознания в течение одного часа после возникновения острой симптоматики. Желудочковая тахикардия - появление последовательных 3 и более широких комплексов QRS с частотой более 120 в 1 мин. Требуется неотложная кардиоверсия. Экстрасистола – внеочередное возбуждение (сокращение) сердца. В зависимости от места развития экстрасистола может быть предсердной, атриовентрикулярной, желудочковой. Этиотропное лечение аритмий - лечение основного заболевания, вызывающего развитие нарушения ритма. Базисная терапия НРС - направлена на создание благоприятного электролитного фона для воздействия антиаритмическими препаратами (ААТ). 2. Этиология НРС – изучена недостаточно. 3. Патогенез НРС – связан с изменениями мембранных потенциалов клеток проводящей системы и сократительного миокарда (изменениями структуры белков ионных каналов сердца). Основные аритмогенные факторы: -генетические (моно- и полигенные каналопатии); -нейрогуморальные и нейрорефлекторные; -электролитные нарушения; -ишемия миокарда (нарушение энергообеспечения); -фоновая патология миокарда; -проаритмическое действие ЛС; -механическое раздражение кардиомиоцитов, в т.ч. вследствие дилатации полостей сердца, тракционных эффектов папиллярных мышц при пролапсах митрального и трикуспидального клапанов, воздействия на миокард региргутирующих потоков крови и вследствие нарушения «винтовой» геометрии потока крови по ЛЖ; -механическое и химическое раздражение перикарда. 59 Определѐнную роль в развитии НРС отводят: гемореологическим нарушениям, дериватам фибриногена, агрегации тромбоцитов, высокому уровню тиреотропных гормонов в крови (> 11,2 ммоль/л), «взаимному отягощению» гемодинамических, метаболических и микроциркуляторных расстройств. Наиболее частыми формами НРС у подростков и юношей являются, по нашим данным, тахикардия, брадикардия, нарушения суточной динамики частоты сердечных сокращений (ЧСС). Ещѐ Янушкевичус с соавт.(1984) среди основных механизмов изменения ритма в пейсмекерах выделяли колебания уровня потенциала покоя, порога возбуждения и скорости спонтанной диастолической деполяризации. С изменениями порога возбуждения связано развитие тахикардии или брадикардии, а также нарушение вариабельности ритма сердца. В 1980 году в США были проведены большие эпидемиологические исследования, выявившие связь между высокой ЧСС и внезапной смертью у мужчин, причем эта связь оставалась и после учета других факторов ри-ка. Во Фрамингемском исследовании было, в частности, установлено, что увеличение ЧСС на 40 уд/мин у лиц с АДс не менее 140 и АДд не менее 90 мм рт.ст. приводит к удвоению общей смертности. В исследовании CARDIA (1999) было выявлено, что увеличение у молодых лиц АД на 0,7 мм рт.ст. сопровождается одновременным увеличением ЧСС на 10 уд/мин. В 2005 году институтом профилактической медицины РФ проведено исследование, где у 15 тысячах лиц от 35 лет и старше выявлена высокая взаимосвязь ЧСС и АД (Шальнова С.В. и др.,2005). Риск внезапной смерти увеличивается уже при ЧСС 77-79 уд/мин., а при ЧСС более 80 уд/мин он увеличивается на 30%. Эти исследования явились одним из стимулов к созданию пульсуре-жающих препаратов без отрицательного инотропного действия – ингибиторов ионных токов через f-каналы синусового узла. Первый такой преп-рат – ивабрадин (кораксан, 5 мг 2 раза/сутки) поступил в продажу. Достаточно непростой остается оценка значения вариабельности ритма сердца (ВРС). Известно, что низкая вариабельность ритма сердца является прогностически неблагоприятным фактором в плане риска внезапной смерти (ВС) у больных, перенесших инфаркт миокарда. Позитивное влияние соталола и амидорона связывают именно с их бета-блокирующим эффектом. Высокую ВРС рассматривают как элемент веге-тативных надсегментарных расстройств, десинхроноз физиологических взаимоотношений активирующих стволовых ретикулярных систем с син-хронизирующими системами ствола и зрительного бугра, дезинтеграцию физиологических соотношений между симпатической и парасимпатиче-ской системами, парасимпатикотоническую вегетативную дистонию. Для юношей характерны высокая ВРС и частая экстрасистолия и нарушения внутрисердечной проводимости (особенно, синоаурикулярная блокада). Как правило, органической основы в этих случаях не выявляется. 60 жүктеу/скачать 343,02 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|