Лекция базисные принципы и методология доказательной медицины в. И. Петров
жүктеу/скачать 0,94 Mb. Pdf көрінісі
|
Раздел 1. Область применения и цель рекомен- дации. Раздел 2. Вовлечение сторон. Раздел 3. Тщательность разработки. Раздел 4. Ясность изложения и представления рекомендации. Раздел 5. Применимость. Раздел 6. Редакционная независимость от финан- сирующей стороны. Главное свойство клинических рекомендаций вы- сокого методологического качества — связь между каж- дым утверждением и научными фактами. Каждой реко- мендации присваивают определенный уровень доказа- тельности, чтобы можно было отличить более надежные утверждения от менее надежных. Важно понять, что уровень доказательности рекомендации не отражает ее ценность для практики, а лишь подчеркивает надежность лежащих в ее основе научных фактов, то есть вероят- ность достижения желаемого результата в случае при- менения рекомендации. Уровень доказательности реко- мендации определяется следующими факторами: 5 Выпуск 2 (38). 2011 1) тип (структура) исследования [чаще всего оп- тимальной структурой являются рандомизированные клинические исследования (РКИ)]; 2) число исследований и общее количество вклю- ченных больных (часто нужен мета-анализ); 3) однородность результатов (оптимально, когда все результаты однонаправленные); 4) клиническая значимость эффекта и его вариа- ции (оптимально, когда доверительный интервал узок); 5) применимость (экстраполируемость) результа- тов исследования к интересующей популяции. На рис. 4 представлена упрощенная шкала уров- ней доказательности, разработанная Оксфордским Центром доказательной медицины (Oxford Centre for Evidence-Based Medicine). А на рис. 5 — соотношение уровней доказательности и градаций рекомендаций. Рис. 4. Уровни доказательности Рис. 5. Соотношение уровней доказательности и градаций рекомендаций (Oxford Centre for Evidence-Based Medicine) Определено следующее разделение рекоменда- ций по градациям доказательности (табл. 1). В настоящее время не достигнуто согласия между различными разработчиками КР относитель- но единой универсальной шкалы доказательности. Каждый из существующих подходов имеет свои преимущества и недостатки. В нашей стране полу- чила распространение более расширенная шкала оценки уровня доказательств, разработанная шот- ландской межколлегиальной сетью разработчиков клинических руководств SIGN (Scottish Intercollegiate Guidelines Network) (табл. 2). Таблица 1 жүктеу/скачать 0,94 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|