Лекция доцент Гречкин В. И
Электрокардиографическая картина
жүктеу/скачать 3,36 Mb. Pdf көрінісі
|
7. Приобретенные пороки сердца
- Бұл бет үшін навигация:
- Фонокардиографическая картина
| Электрокардиографическая картина
• Ритм синусовый или регистрируются различные нарушения ритма, чаще всего крупноволновая мерцательная аритмия. • Вертикальное положение ЭОС или отклонение ее вправо. • Признаки гипертрофии левого предсердия – широкий и двугорбый РI, П, AVL (Р- mitrale), широкая отрицательная фаза двухфазного зубца Рv1. • Признаки гипертрофии правого предсердия – высокий заостренный РП,Ш, AVF, (Р - pulmonale). • Признаки гипертрофии правого желудочка –наличие высоких зубцов Rv1,v 2 и глубоких зубцов Sv5,v6. ЭКГ в правых грудных отведениях часто имеет вид qR, R, rsR′ , rSR′, rR′, RS, Rs, rS. • Косонисходящая депрессия сегмента ST в отведениях II, III, avF, V1, V2 (V3, V4). • Смещение переходной зоны влево. • RAVR > Q(S)AVR. • При небольшой степени выраженности порока изменения на ЭКГ не определяются. Электрокардиограмма больного К., 60 лет с митральным пороком с преобладанием стеноза. Регистрируется неправильная форма трепетания предсердий 5:1; 3:1, вертикальное положение ЭОС, гипертрофия миокарда правого желудочка ( комплекс QRSv1,v2 типа rSr′, смещение переходной зоны до отведения V5); возможна гипертрофия левого желудочка. Фонокардиографическая картина • Она в известной мере сопоставима с аускультативной картиной митрального стеноза. • Увеличение амплитуды I тона на верхушке в 2- 3 раза ( Г. И. Кассирский, 1964 ). Аускультативно ему соответствует хлопающий I тон.Но при резко выраженной деформации створок и подклапанных структур ( воронкообразный стеноз) амплитуда I тона нормальная или даже уменьшена. • Увеличение интервала Q –I тон до 0,08-0,12с (в норме не более 0,06с). • Увеличение амплитуды II тона над легочной артерией на ФКГ соответствует акцентуII тона над легочной артерией при аускультации. • Расщепление IIтона над легочной артерией с преобладанием амплитуды легочного компонента. • Регистрация тона открытия митрального клапана над областью сердца с интервалом 0,03-0,12с от начала II тона ( в 59% случаев, по данным Л.М.Фитилевой). • Наличие диастолического шума на верхушке сердца. При синусовом ритме иногда регистрируется диастолический шум в поздней диастоле – пресистолический шум. • Часто регистрируется мезодиастолический шум, начинающийся сразу после тона открытия митрального клапана, усиливающийся в пресистоле (при синусовом ритме). • Фонокардиограмма больной С., 59 лет с митральным стенозом . II межреберье у правого края грудины. • Зарегистрирован тон открытия митрального клапана (OS) с интервалом 0,10с от начала II тона. • Фонокардиограмма больной Е., 72 лет с митральным стенозом. Верхушка сердца. • Определяется увеличение амплитуды I тона, тон открытого митрального клапана (OS) с интервалом 0,11с от начала II тона, мезодиастолический шум без усиления в пресистоле ( мерцательная аритмия ). |