антагонисты альдостерона
спиронолактон (альдактон)
верошпирон
не-антагонисты альдостерона
1 и 2 группы обладают калий-уретическим действием, поэтому один из побочных эффектов их при применении – гипокалийемия.
3-я группа (слабые диуретики) наоборот, обладает К+-сберегающим действием, могут вызвать гиперкалиемию у больных с ХПН, поэтому другое название их – калий-сберегающие диуретики.
Для всех трёх групп диуретиков характерно гипотензивное действие, поэтому их применяют для лечения гипертонической болезни и других вторичных (симптоматических) гипертензий.
МЕХАНИЗМ гипотензивного действия диуретиков:
в первые часы и дни АД снижается благодаря диуретическому действию, с последующим снижением ОЦК и уменьшением сердечного выброса
затем постепенно присоединяется и периферическая вазодилятация, так как происходит «вымывание» Nа+ из сосудистой стенки, повышается ПП (пороговый потенциал) мембраны гладкомышечных клеток, при этом снижается их возбудимость и происходит вазодилятяция
диуретики опосредуют увеличение синтеза в сосудистой стенке простагландинов (PgE2, простациклина - PgI2) и кининов (брадикинин), способствующие вазодилятации.
ПРИМЕНЕНИЕ этого свойства диуретиков – для лечения гипертензий.
МОЩНЫЕ ДИУРЕТИКИ
Основной представитель – ФУРОСЕМИД (лазикс).
Механизм действия – тормозит реабсорбцию натрия и воды в восходящем отделе петли Генле.
Стенка почечного канальца представляет собой однослойный эпителий (смотри ниже схему). Часть плазматической мембраны, направленной в просвет мембраны – это люминальная мембрана, противоположная ей сторона – базальная мембрана.
Секреция происходит в проксимальном канальце. Норма натрия плазмы =138-139 ммоль\л, такая же концентрация и в первичной моче, но уже здесь происходит транспорт Nа+ против концентрационного градиента с помощью Nа+\К+-насоса. Перенос натрия осуществляется также с помощью белка-переносчика, происходит симпорт (Nа+\2Сl-\К+) – толь в восходящем отделе
петли Генле.
МОЧА ПЛАЗМА
( первичная моча) Nа+
Н2О+Nа+
К+
Достарыңызбен бөлісу: |